提出書類一覧表 (明石市国民健康保険業務システム再構築業務委託) 様式番号 名称 1 提出時期 平成29年 3月 6日(月)~ 仕様書予約申込票 平成29年 3月 9日(木)午後4時 2 3 提案仕様書等に関する質問書 平成29年 3月 6日(月)~ ※質問の無い場合は提出不要 平成29年 3月14日(火)午後1時 公募型プロポーザル方式業務委託参加確認書 平成29年 3月16日(木)午後1時~ (1 部) ※書留手続後、速やかにFAX 提出先 市民・健康部 国民健康保険課 【FAX】 078-918-5105 市民・健康部 4 宛名シール(1 部) 国民健康保険課 【申込封筒に貼付】 5 6 公募型プロポーザル方式業務委託参加申請書(1 部) 参考見積書 (自社名の記載のあるものを1部、自社名の記載の無いものを6部) 7 参考業務費内訳書(表紙) (自社名の記載のあるものを1部、自社名の記載の無いものを6部) 任意 様式 プ ロ ポ ー ザ ル 方 式 参 加 申 込 に 必 要 な 書 類 参考業務費内訳書(本体) (自社名の記載のあるものを1部、自社名の記載の無いものを6部) 8 任意 様式 9 企画提案書(表紙) 企 画 企画提案 クラウドサービス内容等調書 任意 様式 提 10 書 実施体制調書 11 ( 配置予定業務責任者調書 12 13 案 7 部 ※ 作 成 要 領 参 照 ) 業務スケジュール 業務実績調書 ※実績に関連する契約書の写しを含む 平成29年 3月16日(木)~ 平成29年 3月27日(月)午後5時 【必着】 市民・健康部 国民健康保険課 会社概要書 【書留(簡易書留可)】 業務責任者との雇用関係を証する書類 ※健康保険証等の写し プライバシーマークの使用認定または ISMS 認定済み事業者登録を証する書類 14 公共性(施策反映)評価提出書(表紙) ( 15 16 17 18 7 部 ※ 作 成 要 領 参 照 ) 公 共 性 ( 施 策 反 映 ) 評 価 提 出 書 障害者雇用状況報告書 あるいは 障害者の雇用状況申立書兼誓約書 子育て支援取組調書 ※取組内容がわかる書類を含む。 男女共同参画社会づくり取組調書 ※取組内容がわかる書類を含む。 若年雇用者育成取組調書 ※取組内容がわかる書類を含む。 国税の滞納がないことを証する納税証明書 ※発行日が公告日以降の日付の原本に限る。 ( 本 見 積 時 ) に 必 要 な 書 類 受 託 予 定 者 決 定 後 15 見積書(1 部) 16 業務費内訳書(表紙)(1 部) 任意 様式 17 市民・健康部 平成29年 4月13日(木)(予定)~ 国民健康保険課 業務費内訳書(本体)(1 部) 見積書提出期限まで 【原則持参】 委任状(1 部)※代表者が見積する場合は不要 ※上記にない場合でも公告文にて提出を求める必要書類については、そのすべてを提出する必要があることに 留意すること。 1/1
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