別記様式2：委任状

別記様式２
支出負担行為担当官
近畿経済産業局総務企画部長
殿
委
私は、
任
状
を代理人と定め、下記の権限を委任します。
記
１．「平成２９年度ＥＴＣカードの使用に関する請負契約」の申込及び抽選に関する一切の件
代理人氏名
平成
年
月
印鑑
日
住所
商号又は名称
代表者氏名
印
印