入　札　書
１　業務番号
第4号
２　業 務 名
鷹泊ダム流木塵芥処理業務委託
３　入札金額
(単位：円)
予定
数量
区　分
入札単価
所用費用
b
a×b
a
16
流木塵芥除去
１回当たり
流木運搬処理　※処理費含む
１ｔ当たり 447
塵芥運搬処理 ※処理費含む
１ｔ当たり
1
合計（総価格）
設計書、入札心得了知の上、上記の金額をもって入札します。
平成　年　月　日
北海道公営企業管理者　様
住所
入札者　氏名
印
住所
代理人　氏名
【記載にあたっての注意事項】
※　二重線の枠内に、消費税及び地方消費税を除いた額を記入すること。
印