Ｎ ｏ .Ｇ Ｆ -４ ４ -０ １ 敷地及び建築設備の変更等届 平成 一般財団法人 日本建築総合試験所 年 月 日 様 建築主（築造主）住所 氏名 印 敷地・建築設備に 変 更 等 が あ り ま し た の で 届 け 出 ま す 。 代 理 者 住 所 氏 名 設 計 者 住 所 氏 名 工 事 施 工 者 住 所 氏 名 敷 地 の 形 状 ・ 面 積 地 名 地 番 （変更のない場合は変更前に記入） 変更前の面積 ㎡ 変更後の面積 ㎡ 形状変更の 有 ・ 無 変更前 変更後 建 築 確 認 番 号 年 月 日 1.第 Ｈ 確認 ＧＢＲＣ 号 平成 年 月 2.（ 計 画 変 更 ） 第 Ｈ 確 更 ＧＢＲＣ 号 平成 年 確 認 済 証 交 付 年 月 日 1.平 成 年 平成 年 月 日 2.（ 計 画 変 更 ） 平 成 年 月 日 月 日 日 建築物（工作物）の名称 工 事 着 手 年 月 日 主 工 要 事 部 用 分 の 月 日 工事完了年月日 平成 途 用 途 敷地、建築設備の新設、増設 又 は 変 更 の 概 要 ※ Ｇ Ｂ Ｒ Ｃ 受 付 欄 ※ 備 考 □台帳訂正 □建築計画概要書訂正 □ 【注意】※ 印 の あ る 欄 は 記 入 し な い で く だ さ い 。 敷地関係の錯誤についてもこの様式を使用することとして下さい。 年 月 日
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