文書発行費用一覧表
平成２８年11月現在　名　称
規格等 金　額（税込）
◆文書の発行に係る費用
❖領収証明書
❖在宅老人サービスセンター事業利用に関わる意見書
❖傷病手当金支給申請書『傷病手当金交付料』国保
❖健診結果の事後措置についての情報提供依頼書
❖訪問入浴に関わる意見書
❖診断書（院内書式）
❖都医療助成に関する診断書
❖傷病手当金・入院見舞金申請書（証明書）
❖交通災害共済見舞金（診断書）
❖精神衛生法申請書
❖傷病手当金支給申請書『傷病手当金交付料』土建組合
❖Ｂ型Ｃ型ウイルス肝炎入院医療助成による診断書
❖デイサービスに関する意見書（入所時の書類）
❖生命保険に関する診断書・証明書
❖死亡診断書
❖交通事故診断書
❖交通事故証明書
❖保険会社による医療照会回答書
❖身体障害者診断書・意見書
❖厚生年金・障害年金支給診断書
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
１通
¥540
¥1,080
¥1,080
¥1,080
¥1,080
¥3,240
¥3,240
¥3,240
¥3,240
¥3,240
¥3,240
¥3,240
¥3,240
¥5,400
¥5,400
¥5,400
¥5,400
¥5,400
¥5,400
¥7,560
調布東山病院　院長