平成
破産管財人
小
林
克
債
典
年
月
日
殿
権
届
出
取
下
住所
住所
債権者
代理人
氏名
印
書
氏名
印
私は破産者株式会社ｇｏｏｄｇｏ９９に対する平成２７年（フ）第６０００号
破産事件について先般届け出た下記債権を取り下げます。
（取下後の届出債権の残額は，□ありません。□合計
連絡先
電話番号
－
債権者
－
番
事務担当者
取
枝番号
債権の種類
取下債権額
合
計
下
債
権
届出債権額（円）
円です。）
の
表
号
示
取下額（円）
備
考