様式第６号（第５条関係）
屋外広告物変更（改造）許可申請書
年
取手市長
月
日
殿
申請者 住 所
氏 名
印
電話番号（
）
－
茨城県屋外広告物条例第１０条 第１項の規定による許可を受けたいので ，
申請します。
種類
数量
変更（改造）年月日
・
・
内容
変更(改造)物件
理由
表示期間
現 許
可
※
・
・
～
年月日
・
可
※
・
～
・
・
・
～
・
・
回 議
決 裁
注
指令第
号
指令第
号
番号
・
決裁権者
・
番号
年月日
許
・
意 １
この様式中，該当する文字を○で囲んでください。
２
※の欄は，申請者において記入しないでください。
担 当 者