様式第５号（第５条、第９条、第１４条関係）
年
月
日
（あて先）下仁田町長
住
所
氏
名
㊞
電話番号
下仁田町空き家バンク制度登録変更届出書
下仁田町空き家バンク制度実施要綱第５条、第９条又は第１４条の規定により、空き家バ
ンクの
登録事項の変更を届け出ます。
登録番号
：
変更内容
：
第
号（第
条の規定による）
※物件登録事項に変更がある場合は、様式第２号へ登録番号及び変更箇所を記載し、提出してくださ
い。