平成
年
月
日
浜田市子ども会連絡協議会会長　殿
入会申込書
貴会の趣旨に賛同し、会費を添えて入会の申込をします。
単位子ども会名
浜田市
町
子ども会
代表者名
単位子ども会
印
〒
住所
浜田市
町
丁目
番地
育　成　会
（自宅または携帯） （　）　-
連絡先
（勤務先）
（　）　-
幼 児
中学１年
名
小学１年
名
２年
名
２年
入　会　者　の
内　訳
名
３年
名
３年
名
高校生
名
４年
名
指導者
名
名
５年
名
６年
名
会　費　総　額
金
円也
１２０円 ×
名
（新規・追加　どちらかを ○ でかこむ）