霊園（埋葬場所）使用許可証紛失届
平成
年
月
日
霊園（埋葬場所）使用許可証を紛失したのでお届けします。
青森市長
届
出
者
様
住
所
氏
名
電話番号
霊 園
三 内 ・ 月見野 ・ 八甲田 ・ 浪岡墓園
埋葬場所
第
使
用
権
者
住
所
氏
名
区
部
種
特甲乙
第
号