鍵管理責任者届出書
学校
※太枠の欄を事前に記入しスポーツ振興課へ提出してください。
団体名
利用施設
体育館 ・ 校庭
第一責任者
氏 名
住 所
電 話
(
)
携帯等
(
)
第二責任者
氏 名
住 所
電 話
(
)
携帯等
(
)
電子鍵番号
貸し出した鍵
校門
確認
本
備考
貸し出した鍵
倉庫
確認
備考
本
体育館
本
本
警備用電子キー
本
本
トイレ（男女）
本
本
年 月 日 上記の通り鍵管理責任者を届出し、鍵を受領しました。
住 所
氏 名
本人確認
□免許証 □住基カード（写真付き） □パスポート □その他( )