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請
求
￥
書
−
工事名：
工事場所：
契約締結日(当初)：平成
適
年
月
日
用：前払金・部分払(第回目) ・完了払
工事請負代金として、上記のとおり請求いたします。
平成
年
月
日
(請求者)
〒
所在地：
氏名：
印
庄原市長様
＜振込先＞
金融機関名
店名
口座種類
口座番号
口座名義