請
求
￥
書
−
工 事 名：
工事場所：
契約締結日(当初)： 平成
適
年
月
日
用： 前払金 ・ 部分払(第 回目) ・ 完了払
工事請負代金として、上記のとおり請求いたします。
平成
年
月
日
(請求者)
〒
所在地：
氏名：
印
庄原市長 様
＜振込先＞
金融機関名
店名
口座種類
口座番号
口座名義