東京都北区 平成２９・３０年度 【平成２９年４月１日（随時）∼平成３１年３月３１日】 北区簡易工事受注参加資格審査申請案内書 北区が発注する簡易工事（１件の工事予定金額１３０万円未満）のみ受注を 希望する事業者を対象に、下記により申請を受付けます。 平成２７・２８年度の登録をしていて、平成２９・３０年度も継続して希望 する場合にも手続きは必要になります。なお、既に「建設工事等競争入札参加 資格申請」をした方は、この申請の必要はありません。 記 １ 対象者 ２ 受付期間 １件１３０万円未満の工事受注を希望する区内事業者 平成２９年３月６日から随時受け付けます。 ※平成２９年３月中に申請が承認された場合、平成２９年４月１日から平成３１年３月３１ 日までの登録になります。 ※平成２９年度４月１日以降に申請が承認された場合は、承認日から平成３１年３月３１日 までの登録となります。 ３ 受付時間 午前９時から午後５時まで ４ 受付場所 北区役所第二庁舎３階 契約管財課契約係窓口 ※郵送・ＦＡＸ及びＥメール等の上記受付場所に提出する以外の方法による受け付けはいた しません。 ５ 提出書類 （１）北区簡易工事受注参加資格審査申請書（北区所定様式） （２）登記簿謄本又は商号登記簿謄本 ａ法人・・・・法務局（出張所）登記官の発行する登記簿謄本 ｂ個人・・・・商号を用いる場合には、商号登記簿謄本 （３）印鑑証明書 （４）納税証明書 ａ法人：法人税（納税証明書その１）及び消費税（納税証明書その３の３） 法人事業税（平成２８年中以降最新の決算のもの） ｂ個人：平成２７年分以降の最新の所得税（納税証明書その１）及び消費 税(納税証明書その３の２） 平成２８年度以降最新の特別区民税・都民税 ※未納税額がある場合は受付できません。 （５）身分証明書 個人で申請する場合（市区町村長の発行するもの） （６）業態カード（北区所定様式） ◎北区所定様式の「申請書」及び「業態カード」は、北区ホームページ及び契 約管財課契約係窓口にご用意しています。 ※北区 HP→「契約・入札」→「入札参加資格」→「平成 29・30 年度北区簡易 工事受注参加資格審査申請」からダウンロードできます。 問 電話 い 合 わ せ 先 北区総務部契約管財課契約係 ０３−３９０８−８６９５（直通） 受 付 印 北区簡易工事受注参加資格審査申請書 平成 ２９・３０年度における、下記職種の工事等に係る契約を受注したいので、 次のとおり資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないこと 及び変更が生じた場合に変更届を提出することを誓約します。 ｜ こ の 申請職種 ※申請する職種番号に○をつけてください。 １.大 工 ２．左 官 ３．と び ４．板金工 ５．屋根ふき工 ６・配管工 ７．塗装工 ８．電 工 ９．畳 工 10．鉄骨工 11．タイル工 12．建具工 13．ブロック工 14．ガラス工 15．造園工 16．内装工 17．消火設備 18．その他（ ） 用 紙 を 先 頭 に ∼添付書類∼ し ※詳細は、「北区簡易工事受注参加資格審査申請案内書」をご 覧下さい。 て １ この「（1）申請書」を表紙にして左にとじ込むもの 、 （2） 登記簿謄本(法人）又は商号登記簿謄本（個人） ホ チ （3）印鑑証明書 （4）納税証明書 （5）身分証明書（※個人で申請する方のみ） キ ス ２ とじ込まないもの で (6)業者カード 綴 じ て く だ 平成 年 月 日 さ 所 い 在 地 商号または名称 役職名 。 ｜ 代表者氏名 東京都北区長 殿 実印 東京都北区 平成２９・３０年度 業態カード （簡易工事） ふりがな 申請印 （使用印鑑） 変更後 商号又は 名称 名 代表者 称 （役職・氏名） 等 所在地 電話番号 （ ） 資本金 （法人） ＦＡＸ番号 営業 年数 職 員 年 数 （ ） 事務員 技術職員 合 計 国土交通大臣（般- ）（特- ） 人 人 東京都知事（般- ）（特- ） 第 号 第 号 円 建設業許可番号 （許可を受けている場合のみ） 法 法人税 人 （納付済額） 円 ※未納（有・無） 法人事業税 （納付済額） 円 ※未納（有・無） 円 特別区民税・都民税 個 所得税 人 （納付済額） ※未納（有・無） ※職種番号に○をつけてください。 （納付済額） １完納 消費税 円 ２未納 １完納 消費税 ※未納（有・無） ２未納 申 １．大工 ２．左官 ３．とび ４．板金工 ５．屋根ふき工 ６．配管工 請 職 ７．塗装工 ８．電工 ９．畳工 10．鉄骨工 11．タイル工 12．建具工 種 13．ブロック工 14．ガラス工 15．造園工 16．内装工 17．消火設備 18．その他（ ） ※日常施行している内容を具体的に記入すること。 営 業 の 特 色 平 成 2 7 及 び 2 8 年 度 工 事 実 績 件 名 発 注 者 施行年月 年 月 年 月 年 月 年 月 請負金額 人
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