記入例
様式第３号（第４条関係）
平成２９年３月３日
佐世保市農業委員会会長 様
佐世保市農業委員会農地利用最適化推進委員応募届出書
佐 世 保 考 三 郎
氏 名
させぼ こうざぶろう
ふりがな
㊞
（〒８５９－６３１６）
住 所
佐世保市吉井町乙石尾１１１―１
農業
職業
本 籍
長崎県佐世保市吉井町乙石尾１１１番地
生年月日(年齢)
昭和５８年 〇〇園芸株式会社（昭和５８年～平成１０年）
平成１１年 就農（繁殖牛）
平成２４年 肉用牛（繁殖牛）生産部会役員就任（現在に至る）
・営農類型
農業経営
男
性別
０９５６－３３－１１１１
電話番号
経 歴
昭和３５年３月１５日生 (５６歳)
： 肉用牛（繁殖）
・経営規模（耕作面積･飼養頭数等）
（主要な作目
繁殖牛
）
繁殖牛（飼養頭数５０頭）・飼料作物（１００ａ）
の状況
・形態 （ 専業 ・ 兼業 ・ 自家消費 ）
応募の
理 由
（理由の例）
・地域農業や農家情報に精通するとともに、農地の利用集積・集約化についても自ら規
模拡大を実践し、精力的に活動しています。担い手への農地集積や耕作放棄地の未然
防止・解消等に貢献できると考えるため応募いたします。
農業委員会委員の推薦・応募の有無
有 ・ 無
応募する区域名
吉井地区
※ 上記内容に相違ないことを認め、佐世保市農業委員会の農地利用最適化推進委員の選任に関する
規則第７条に規定する上記記載内容のホームページ等での公表及び同規則第８条に基づく資格の
確認に同意します。
氏 名
佐 世 保 考 三 郎
㊞