⑬ 橙色
平成29年度入学願書
別科（スピリチュアルケアコース）入学試験志願票
フリガナ
男・女
A票
＊太枠内を記入してください
＊該当するものを○で囲むこと
＊ABCD票を切り離さないこと
高野山大学
受験番号
氏 名
昭和・平成 年 月 日生（満 歳）
都道 1 2 3 4 5 6 7 8
9 高校コード
府 県 国 都 道 府 県 市 私 他・立 検
最終学歴
出身学校
-
携帯電話
高等学校
-
H
S
年 月
写真貼付
1. 正面上半身脱帽
2. 背景なし
3. 縦4㎝横3㎝で枠
なし
4. はがれないよう
に糊付けのこと
卒業
卒業見込
E-mail
〒 - 勤 務 先
TEL.（ ） 合格通知 〒 - 書送付先
TEL.（ ） -
キ
平成29年度入学願書
リ
ト
高野山大学
リ
フリガナ
受験番号
別科（スピリチュアルケアコース）入学試験受験票
線
氏 名
写真貼付
大阪（大阪大学中之島センター内 高野山大学大阪サテライトキャンパス）
面 接 日
B票
折り線（切り離し不可）
第一次 平成28年12月4日（日）
第二次 平成29年 3 月5日（日） ※いずれか1つを○で囲んでください
〒 - 1. 正面上半身脱帽
2. 背景なし
3. 縦4㎝横3㎝で枠
なし
4. はがれないよう
に糊付けのこと
現 住 所
TEL.（ ） -
上記金額を領収しました
平成 年 月 日
高野山大学総務課
取扱者印
C票
一、金20,000円也
No.
フリガナ
記 帳 伝 票
受験料領収書
D票
折り線（切り離し不可）
氏 名
入試種別
受 験 料
受 付
取 扱 者
別科スピリチュアルケアコース
20,000円
平成 年 月 日
印
○
高野山大学