第120 回日本小児科学会学術集会
市民公開講座
お申込み方法
下記申込書に、必要事項をご記入の上、FAXにてお申込みください。
E-mail・ハガキでもお申込みいただけます。
締め切り
2017年3月31日（金）
※ハガキの場合は必着
お申込み先
株式会社コンパス内
「子どもと環境 市民公開講座」事務局 宛
F A X
03-5840-6130
E-mail
[email protected]
ハガキ
〒113-0033 東京都文京区本郷三丁目3番11号 NCKビル５階
※本紙をお使いください
株式会社コンパス内「子どもと環境 市民公開講座」事務局
【ハガキ記載内容】代表者の ①お名前（ふりがな）②郵便番号 ③ご住所 ④電話番号
⑤性別 ⑥年齢 ⑦ご職業 ⑧参加希望人数（本人含む）
※下記申込み項目を明記の上、上記までお送りください。 ※お申込み後の情報変更はいたしかねます。
■ 申込書
ふりがな
お名前
性別
〒
男 ・ 女
-
ご住所
電話番号
ご職業
年齢
歳
参加希望人数
（本人含む）
人
※お申込みの受理は、聴講券の発送をもって代えさせていただきます。同行者の聴講券も代表者宛にまとめて発送いたします。
発送は4月上旬頃を予定しております。当日会場へお持ちください。
※ご応募いただいた個人情報は本事業以外の目的では使用いたしません。
お問い合わせ先 「子どもと環境 市民公開講座」事務局 電話： 03-5840-6131（平日10:00∼17:00、土・日・祝日を除く）