第１号様式（第３条、第８条関係）
平成
年
月
日
みなとエコ宣言登録申請書　（新規・更新）
（宛先）　港　区　長
（ 〒
-
）
住所
申請者
名称
代表者氏名
港区エコオフィス・エコショップ登録事業実施要領第３条の規定に基づき、みなとエコ宣言登録店（事業
所）として登録するため、下記のとおり申請します。
記
登録店
（事業所）名
所在地
（ 〒
-
）
港区
電話
URL
業種・業態
カテゴリ
登
営業日
□小売店・販売店
□ 事務所・オフィス
□飲食店
□ 宿泊施設
□その他（　）
□月～金
※□には☑（チェック）をしてください。
□不定休
□その他 （
）
□年中無休
営業時間
録
従業員数
（
）
人
ステッカー希望枚数
枚
※以下の（　）内におおむね３０字以内で記入
店
情
私たちは、
報
宣言内容
を宣言します。
担当者 担当者氏名
情報 メールアドレス
連絡先
【区使用欄】
受付（登録）№
宣言の適否
□適当　□不適当
□済み　（　／　）
受付簿登録
□済み　（　／　）
ホームページ登録
登録証等交付
□済み　（　／　）
摘要