別記第２号様式（用紙　日本工業規格A４縦型）
調　査 書
学
級
１
学
籍
の
記
録
整理
番号
２
ふりがな
各
教
科
の
学
習
の
記
性　別 生 年 月 日 平成
年
月
日 生
卒業（見込） 平成
年
月
日
録
Ⅱ 評 定
目標に準拠した５段階の評定
観点　す
・
聞
３
く
能
４
状　況
国 書
語
く
能
力
Ⅱ 事実及
読
む
能
力
び取組
特
別
活
動
学級活動
の
記
録
生徒会活動
学校行事
状況
言語についての知識・理解・技能
５
社会的事象への関心・意欲・態度
社会的事象についての知識・理解
卒　業
総合的な学習の時間の記録
Ⅰ　活動の
力
社 社 会 的 な 思 考 ・ 判 断 ・ 表 現
会 資 料 活 用 の 技 能
卒業見込
テーマ
（第３学年）
学年 ３年 １年 ２年 ３年
国 語 へ の 関 心 ・ 意 欲 ・ 態 度
話
※
氏　名
Ⅰ　観点別学習状況
教科
受検番号
区分
年
欠
学
席
の
１年
記
録
２年
３年
欠席日数
数 学 へ の 関 心 ・ 意 欲 ・ 態 度
数 数 学 的 な 見 方 や 考 え 方
学 数
学
的
な
技
能
備考
数量や図形などについての知識・理解
自然事象への関心・意欲・態度
科
理
科 観
学
的
察
・
な
実
思
考
験
・
の
表
現
技
能
６
学校内外における諸活動の記録
７
特
自然事象についての知識・理解
音 楽 へ の 関 心 ・ 意 欲 ・ 態 度
音 音 楽 表 現 の 創 意 工 夫
楽 音 楽 表 現 の 技 能
鑑
賞
の
能
力
美 術 へ の 関 心 ・ 意 欲 ・ 態 度
美 発
術 創
想
鑑
保
健
体
育
や
造
構
想
的
賞
の
な
の
能
技
能
力
能
力
運動や健康・安全への関心・意欲・態度
運動や健康・安全についての思考・判
断
運
動
の
技
能
運動や健康・安全についての知識・理
解
生活や技術への関心・意欲・態度
事
項
印
記載責任者氏名
･
技
術 生活を工夫し創造する能力
活
の
技
能
家 生
庭
記
上記の記載事項には、誤りのないことを証明します。
平成
生活や技術についての知識・理解
コミュニケーションへの関心・意欲・態度
外 外
国
語 外
国
語
表
現
の
能
力
国
語
理
解
の
能
力
言語や文化についての知識・理解
年
月
日
学 校 名
校 長 名
印