第２期庄内町地域福祉計画（案）
意見提出用紙
提出日
平成２９年
月
日
ご意見
※
用紙が足りない場合は、別紙を追加して、ご記入ください。
ご住所
お名前
電話番号
下記のいずれかの立場でご意見を提出されますか。該当するものに○をつけ、ご記入ください。
１
町内に住所がある方
２
町内に事務所又は事業所を所有する個人、法人及びその団体
３
町内の事務所又は事業所に勤務する方
４
町内の学校に在学する方
５
本手続に係る事案に利害関係のある方