様式第7号（第8条第3項関係）
検査証再交付申請書
年　月　日付けで交付を受けた検査証を紛失（き損）しましたので再交付
して下さるよう申請します。
年　月　日
金山町長
様
申請者 住　所
氏　名
（法人にあっては、所在地）
（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）　印
営業所の称号
営業所の所在地