【生活安全課】
様式第5号(第6条関係)
墓
地
承
継
申
請
書
年
月
日
(あて先)山口市長
承継申請者
住所
氏名
印
(電話
下記のとおり墓地の承継利用したいので申請します。
記
許 可 証 番 号
第
墓 地 の 名 称
山口市営
墓 地 の 位 置
現
利
用
号
地
列
号
者
現利用者との続柄
承 継 の 理 由
※ 墓地利用許可証を添付
)
【生活安全課】
様式第5号(第6条関係)
（ 記 入 例 ）
墓
地
承
継
申
請
書
平成 ○年 ○月 ○日
(あて先)山口市長
承継申請者
住所
氏名
山口市亀山町２番１号
山口 太郎
(電話 ９３４－２９８６
下記のとおり墓地の承継利用したいので申請します。
記
１ 号
許 可 証 番 号
第
墓 地 の 名 称
山口市営 柊第一霊園
Ａ
墓 地 の 位 置
現
利
用
者
現利用者との続柄
承 継 の 理 由
地
１
列
１
号
山口 花子
長男
現利用者死亡のため
現利用者死亡のため
※ 墓地利用許可証を添付
印
)