様式 5 （施設設備使用申請書添付書類）
実
件
名
施
計
画
書
中堅社員の技術研修
（※使用目的と同じ）
生産工学概論、設計実習
具体的な実施内容
①受験・受講者数１９名
参
加
者
②管理・指導職員数１名
数
①＋② 合計 ２０
使用器具工具一覧
名
①動力（２００Ｖ）を使うもの
なし
当プラザに搬入して使用する機器
工 具 等 が あ る 場 合 は 、「 動 力
②その他
(200V)を使うもの」と「その他」
ノートパソコン
要
望
事
に分けて、記入してください。
項
申請事務担当者が押印してください
申請事務担当者
所属
（押し忘れが多発しています）
。
株式会社□□□□総務部
電話 ０３－００００－００００
氏名
向上 一郎
印
FAX ０３－００００－００００
昼食代８００円、資料代１，２００円
そ
の
他
（入場料の内訳等）
入場料等を徴収する場合はその内訳
を記入してください。