「しまじろうイラストレーター募集」出品表 ※出品表は作品に固定する形で提出ください。※作品の裏面も必ずお名前をお書きください。 ■応募部門（チェックください） □しまじろう baby イラスト部門 □しまじろう絵本作家部門 ■お名前（漢字） ■おなまえ（ひらがな） ■性別 ■年齢： 男 ・ 女 歳 ■職業 ■ご住所 〒 ■連絡先（ご自宅） － － － （携 帯） － － － （メールアドレス） ＠ ■職歴・受賞歴 年月 内容 備考 ※別紙にて提出する場合は、こちらに添付の上、ご提出ください ■出品にあたり、以下のことを必ずご確認、ご同意いただける場合のみ、ご応募ください。 入賞可否に関わらず、 「しまじろうイラストレーター募集」に出品いただく作品の著作権（著作権法第 27 条および 28 条所定の権利含む）、および商品化権その他一切の知的財産権は株式会社ベネッセコーポレーションに帰属します。ま た、 「しまじろう」は株式会社ベネッセコーポレーションが権利をもつキャラクターです。 出品いただいた作品（コピー含む）を、展示/HP/SNS など他へ掲載・転用することはご遠慮ください。 なお、出品いただいた作品はご返却いたしません。 上記に同意し、出品いたします。 2017 年 月 名前 日 印 〈個人情報の取り扱いについて〉 ご提供いただく個人情報は、 「しまじろうイラストレーター募集」にて入賞された方へのご連絡の目的で利用いたします。貴方のご意志に よりご提供いただけない部分がある場合、手続きなどに支障が生じることがあります。 個人情報に関するお問い合わせは、個人情報お問 い合わせ窓口（0120‐924721 通話料無料、年末年始を除く、9 時～21 時）にて承ります。 （株）ベネッセコーポレーション CPO （個人情報保護最高責任者） 上記をご承諾くださる方はご記入・ご応募ください。
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