【別紙１－１：難病指定医用】
締切日：平成２９年５月１９日（金）
ＦＡＸ：０７８－３６２－９４７４
平成２９年度兵庫県難病指定医研修
受講申込書
下記の研修会について、受講を申し込みます。
研修日時・場所
平成２９年６月１１日（日） １１：００～１６：３０
兵庫県民会館 １１階 パルテホール
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
① 氏名
※ﾌﾘｶﾞﾅは必ず記入してください。
② 主たる勤務先医療機関
施設名
住所
TEL
〒
FAX
（連絡先）〒650-8567 神戸市中央区下山手通 5-10-1
兵庫県健康福祉部健康局疾病対策課がん・難病対策班
TEL：０７８－３４１－７７１１（内線 3223）
FAX：０７８－３６２－９４７４