記入例
学校施設開放使用料免除・減額申請書
団
体
名
スポーツ大好き田原
利用者の住所氏名
住所
田原市田原町南番場３０番地１
(代 表 者)
氏名
田原
毎週
利 用 日 時
学
校
隔週
太朗
その他
第2･4 火 ）曜日
（
名
費
有
等
無
利用施設
（
用
目
的
体力づくり
利
用
内
容
バレーボール
備
１９人）
１，０００ 円／月）
利
□ 全徴
2時間
00分
体育館
２１人 （うち、市内の小･中学生
有
無
裁 定 使 用 料
前
前
8時00分～午
10時00分
後
後
田原中部小
利
用 人 数
（指導者を除く）
会
の
午
□
減額
□
免除
考
田原市社会教育施設の使用料に関する規則第5条の規定に基づき、使用料の減免を得
たく申請します。
平成２９年 ３月 ９日
田原市長
殿
住所
申請者
(注) 太枠内は、記入しないでください。
氏名
田原市田原町南番場３０‐１
田原
太朗