別記第１号様式（第７条関係）
平成
年
月
日
江東区保健所長 殿
申出者
住所
氏名
印
電話
（
）
飼い主のいない猫の事前確認申出書
区内において、飼い主がいないとみられる猫を発見し、不妊・去勢手術を行
うに当たり、下記の通り確認の申出を行います。
記
生息場所
江東区
発見頭数
頭
内 訳
No.
毛
色
体 格
１
大・中・小
２
大・中・小
３
大・中・小
特 徴
備 考