Einverständniserklärung und Anmeldung

Einverständniserklärung und Anmeldung für
folgende Veranstaltungen des Jugendbüros Emmerthal
Name:
Vorname:
Geb. Datum:
Straße:
Ort:
Tel. Nr. Haustelefon:
Mobiltelefon:
Schule und Klasse:
Zutreffendes bitte ankreuzen
Datum
Veranstaltung
Samstag, 04.03.2017
13.00 – 14.00 Uhr
Samstag, 18.03.2017
16.00 – 19.00 Uhr
Samstag, 25.03.2017 und Sonntag,
26.03.2017 / je 10.00 – 15.00 Uhr
Samstag, 08.04.2017
16.30 – ca. 20.30 Uhr
Montag, 10.04.2017
14.00 – 15.00 Uhr
Montag, 10.04.2017
15.00 – 17.00 Uhr
Dienstag, 11.04.2017
9.30 – 11.00 Uhr
Dienstag, 11.04.2017
14.00 – 16.30 Uhr
Mittwoch, 12.04.2017
10.00 – 11.00 Uhr
Mittwoch, 12.04.2017
11.00 – 12.00 Uhr
Donnerstag, 13.04.2017
10.30 – 12.00 Uhr
Donnerstag, 13.04.2017
14.00 – 16.30 Uhr
Pimp your Body
Gemeindesporthalle an der JCS
Dinner for all
Küche der Grundschule Kirchohsen
WENDO-Kurs
Rathaus Emmerthal, Berliner Straße 15
Kochevent bei Janus
Rathaus Emmerthal, Berliner Straße 15
AQUA-Zumba®
Vithal-Bad Emmerthal
Spiel und Spaß im Schwimmbad
Vithal-Bad Emmerthal
Kidz-Treff
Jugendtreff Emmern, Am Wiecherhof 2
Brötchen backen
Jugendtreff Emmern, Am Wiecherhof 2
Fit in den Frühling I
Gemeindesporthalle an der JCS
Fit in den Frühling II
Gemeindesporthalle an der JCS
Do it yourself-Sockenhasen
Jugendtreff Emmern, Am Wiecherhof 2
WII Just Dance
Jugendtreff Emmern, Am Wiecherhof 2
I am…-deine Collage über dich
Jugendtreff Emmern, Am Wiecherhof 2
Wir machen die Musik!
Werkraum der Grundschule Kirchohsen
„Stress? Nicht mit mir!“
Jugendtreff Emmern, Am Wiecherhof 2
Wasserparadies Hildesheim
Bahnhof Emmerthal
Wir wollen hoch hinaus
Rathaus Emmerthal, Berliner Straße 15
Mädchenzeit – Mutti ist die Beste
Jugendtreff Emmern, Am Wiecherhof 2
Dienstag, 18.04.2017
10.00 – 12.30 Uhr
Dienstag, 18.04.2017
14.00 – 16.30 Uhr
Mittwoch, 19.04.2017
14.00 – 17.00 Uhr
Donnerstag, 20.04.2017
9.55 – ca. 19.00
Samstag, 22.04.2017
10.00 – ca.
Samstag, 06.05.2017
15.00 – 17.00 Uhr
Alter
Kosten
15 - 27
0,- €
8 – 27
3€
12 – 15
45 €
ab 11
8€
12 - 27
1,50 €
8 - 13
2€
6-9
1€
10 - 16
2€
7 - 10
1€
11 – 17
1€
8 – 14
2€
8 – 14
1€
10 – 18
3€
8 – 12
3€
10 – 16
2€
Ab 10
15 €
10 - 15
5€
9 – 15
2€
Teilnahme
Mein / Unser Kind darf nach den angekreuzten Veranstaltungen alleine nach Hause gehen:
Ja
O
Nein O
Bei meinem / unserem Kind ist Folgendes zu beachten (Allergien, Krankheiten, etc.) (freiwillige Angaben)
Mit meiner / unserer Unterschrift bestätige(n) ich / wir, dass mein / unser Kind an den angekreuzten Veranstaltungen
teilnehmen darf.
Emmerthal,
Datum
Unterschrift beider Erziehungsberechtigten
Jugendarbeit lebt von Öffentlichkeitsarbeit durch Fotos. Bitte helfen Sie mit die Jugendarbeit Emmerthal positiv nach
Außen zu tragen.
Einverständniserklärung für die Verwendung von Fotos und / oder Videos
- Für die Eltern / Erziehungsberechtigten Hiermit erkläre ich mich / wir uns einverstanden, dass die Fotos und / oder Videos der Veranstaltungen des
Jugendbüros Emmerthal auf / in denen mein / unser Sohn / meine / unsere Tochter zu sehen ist, vom Jugendbüro der
Gemeinde Emmerthal für folgende Zwecke verwendet werden dürfen:




Veröffentlichung auf der gemeindeeigenen Homepage
Printmedien, wie zum Beispiel in der Emmerthaler Broschüre, örtliche Zeitungen
Printmedien, wie zum Beispiel Flyer als Werbematerial
Veröffentlichung der Werbeflyer auf Homepages von Kooperationspartner
Das Jugendbüro der Gemeinde Emmerthal verpflichtet sich, die Fotos bzw. Videos ohne personenbezogene Daten zu
veröffentlichen.
Dieses Einverständnis kann jederzeit - auch teilweise – schriftlich widerrufen werden und gilt ansonsten zeitlich
unbeschränkt.
 Ich stimme der Veröffentlichung von Bildmaterial meines Kindes zu.
 Ich stimme der Veröffentlichung von Bildmaterial meines Kindes nicht zu.
Emmerthal,
Datum
Unterschrift beider Erziehungsberechtigten

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