Holzhauserstr. 16 - D- 55411 Bingen 06721/91700 Anmeldung Taizéfahrt der Hildegardisschule 14.06. – 18.06.2017 Wichtig: Anmeldeschluss: 28.Februar 2017 2016 Die Schülerin muss zum Zeitpunkt des Fahrtantrittes am 14.06.2017 15 Jahre alt sein!!!!!! Bitte in Druckschrift ausfüllen: Name: _____________________________________________ Klasse: _____________ Geburtsdatum: ________________________ Alter zum Zeitpunkt des Fahrtantrittes: _____________ Anschrift: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ E-Mail der Eltern: _____________________________________________________________________ E-Mail der Schülerin : __________________________________________________________________ Telefon/ Festnetz der Eltern: ____________________________________________________________ Handy/ Dienstnummer (für Notfälle): ______________________________________________________ Handy der Schülerin (für Notfälle in Taizé): __________________________________________________ Krankenkasse: _________________________________________________________________________ (1) Die Kosten für Busfahrt, Unterkunft und Vollverpflegung betragen 110€. (2) Die Anmeldung ist verbindlich. Ein Rücktritt muss schriftlich erfolgen. Dabei müssen mindestens die Kosten für die Busfahrt gezahlt werden(ca. 70€), außer es wird eine Ersatzteilnehmerin gefunden. (3) Ich überweise die 110€ bis zum 10.April 2017 (Beginn Osterferien) auf das Konto : Gitta Schwank IBAN: DE69 5519 0000 0617 7740 21, BIC: MVBMDE55 , MVB, Stichwort Taizé 2017, Name der Schülerin (4) Die Teilnehmerinnen sind an die Weisungen der Aufsicht führenden Begleitpersonen sowie an die Regeln in Taizé unbedingt gebunden. (s. Einverständniserklärung; bitte mit abgeben!!) Es besteht absolutes Alkohol- und Drogenverbot und Rauchverbot (unter 18 Jährige)!!!! Bei grobem Fehlverhalten müssen die betroffenen Teilnehmerinnen unverzüglich von den Eltern in Taizé abgeholt werden oder auf eigene Verantwortung und Kostenübernahme der Heimtransport organisiert werden. (5) Besondere Hinweise z. B. Allergien, Medikamentenunverträglichkeiten, vorliegende Krankheiten wie Asthma, Diabetes o.ä. bitte auf der Rückseite vermerken. Ich habe den Inhalt des Schreibens und die Informationen (s. Beiblatt) zur Kenntnis genommen und bin mit allem einverstanden. Hiermit melde ich mich/ meine Tochter verbindlich zu der Taizé-Fahrt der Hildegardisschule an. Ort Unterschrift der Schülerin Datum Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Einverständniserklärung zur Teilnahme an den Jugendtreffen in Taizé Unterzeichner: (Name)_________________________ (als) (Vorname) _______________________________ Vater/Mutter/Vormund Erziehungsberechtigt für: (im Nachfolgend "Minderjährig" genannt) (Name) _________________________ (Geburtsdatum und Ort) (Vorname)_______________________________ ____ / ____ / __________ _______________________________ Ich gebe mein Einverständnis zur Teilnahme der genannten Minderjährigen an den Jugendtreffen in Taizé (Saône-et-Loire, Frankreich) unter Aufsicht von: (Name) Schwank, Gitta (Handy) (Im Nieder-Olmer Pfad 49 55270 Klein-Winternheim) 0176 32959240 (E-Mail) [email protected] (Name) Keinath, Bettina (Berlinstr. 86 55411 Bingen) (Handy) 0157 51363805 (E-Mail) ([email protected]) Mein Einverständnis gilt für die Reise der Minderjährigen im Zeitraum vom: 14 / 06 / 2017 bis zum 18 / 06 / 2017 Ich bevollmächtige Frau Schwank und Frau Keinath für die oben genannte Minderjährige eventuell notwendige medizinische Entscheidungen zu treffen (medizinische Versorgung, Krankenhausaufenthalt, Operation, Anästhesie, usw.) . Ich bin mit dem Programm der Jugendtreffen in Taizé und den Unterkunftsbedingungen vertraut. Ich übernehme die volle Verantwortung für Verlust oder Schaden, den die oben genannte Minderjährige im Zusammenhang mit ihrer Teilnahme an den Jugendtreffen verursachen könnte (NB: der Abschluss einer Haftpflichtversicherung ist empfohlen). Ort _____________________________ Datum ____ / ____ / 20____ ______________________________________________________________________________ (Unterschrift des Erziehungsberechtigten) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Platz für Bemerkungen (Allergien oder andere wichtige Besonderheiten)
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