AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 01 Zu- oder Abschlag Zuschlag für Ausbildungskosten und Mehrkosten der Ausbildungsvergütung Rechtsgrundlage Verhandlungsebene Bezug des Zu- bzw. Abschlags Bundesebene: Richtwerte § 17b Abs. 1a S. 1 Nr. 8 Landesebene: KHG i.V.m. § 17a Abs. 6 Landesweiter Zuschlag oder 9 KHG Ortsebene: Zuschlagshöhe für ausbildende KHer voll- und teilstationäre Krankenhausfälle 2016 krankenhausindividuelle r Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall Keine Richtwerte in 2016 2017 krankenhausindividueller Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall 02 03 Abschlag für externe QSMaßnahmen § 17b Abs. 1a S. 1 Nr. 2 Ortsebene: KHG i.V.m. § 2 Abs. 2 Zuschlagshöhe, sofern und § 5 Abs. 3 KHEntgG auf Bundesebene oder durch den Gesetzgeber keine Regelung zustande kommt § 8 Abs. 4 KHEntgG i.V.m. § 137 Abs. 1 Satz 2 SGB V Abschlagshöhe in § 24 QSKH-RL Bundesebene: Abschlagshöhe Ortsebene: Berücksichtigung im Erlösbudget 751[01-16]002 Keine Richtwerte in 2017 Bundesebene: Regelung zu Zuschlägen Zuschlag für Zentren und Schwerpunkte Entgeltschlüssel 47100007 offen nicht bundesweit vereinbart, ggf. krankenhausindividuelle r Zuschlag nicht bundesweit vereinbart, ggf. krankenhausindividueller Zuschlag ab 2009: 491(1-4)(001005) ab 2011: 491(1-6)(001005) 150 € je nicht dokumentiertem Datensatz (300 € bei Wiederholern) Erlösbudget Transplantation 2.500 € je nicht dokumentiertem Datensatz; (6.000 € bei Wiederholern) 150 € je nicht dokumentiertem Datensatz (300 € bei Wiederholern) Transplantation 2.500 € je nicht dokumentiertem Datensatz; (6.000 € bei Wiederholern) Kein Entgeltschlüssel, da Berücksichtigun g im Erlösbudget AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 Zu- oder Abschlag Rechtsgrundlage Verhandlungsebene 04 Sicherstellungszuschlag Bundesebene: Empfehlungen zu § 17b Abs. 1a S. 1 Nr. 6 Voraussetzungen und KHG i.V.m. Umfang § 5 Abs. 2 KHEntgG Ortsebene: Zuschlagshöhe 05 Zuschlag für die Aufnahme von Begleitpersonen § 17b Abs. 1a S. 1 Nr. 7 Bundesebene: KHG i.V.m. § 2 Abs. 2 Zuschlagshöhe KHEntgG 06 Zuschlag für die § 11 Abs. 3 SGB V i.V.m Mitaufnahme einer § 2 Abs. 2 KHEntgG Pflegekraft 07 Abschlag für die Nichtteilnahme an der Notfallversorgung 08 09 Zuschlag für externe Qualitätssicherung DRGSystemzuschlag Bundesebene: Zuschlagshöhe § 17b Abs. 1a S. 1 Nr. 1 bis auf weiteres KHG i.V.m. § 4 Abs. 6 gesetzliche Regelung KHEntgG § 17b Abs. 1a S. 1 Nr. 4 KHG i.V.m. § 137 SGB V § 17b Abs. 5 KHG Bezug des Zu- bzw. Abschlags 2017 nicht bundesweit vereinbart, ggf. krankenhausindividueller Zuschlag (Festbetrag oder prozentualer Zuschlag) Entgeltschlüssel 75100001 offen nicht bundesweit vereinbart, ggf. krankenhausindividuelle r Zuschlag (Festbetrag oder prozentualer Zuschlag) je Belegungstag der Begleitperson (vollstationär) 45 € je Belegungstag der Begleitperson 45 € je Belegungstag der Begleitperson 75100003 je Belegungstag der Pflegekraft (vollstationär) 45 € je Belegungstag der Pflegekraft 45 € je Belegungstag der Pflegekraft 75100004 vollstationäre Fälle 50 € je vollstationärem Fall 50 € je vollstationärem Fall 75200001 vollstationäre Fälle 0,70 € Anteil KH; unterschiedlicher länder-spezifischer Anteil je vollstationärem Fall (Gültig 2015 2017) 0,70 € Anteil KH; unterschiedlicher länderspezifischer Anteil je vollstationärem Fall (Gültig 2015 - 2017 460[01-35]000 voll- und teilstationäre Krankenhausfälle 1,15 € je voll- und teilstationärem Fall, davon: - Anteil InEK: 0,25 € - Anteil Kalkulation: 0,90 € Bundesebene: Zuschlagshöhe Landesebene: ergänz. Zuschlagshöhe Bundesebene: Zuschlagshöhe 2016 1,30 € je voll- und teilstationärem Fall, davon: - Anteil InEK: 0,26 € - Anteil Kalkulation: 1,04 € zusätzlich ab 2011: 75100002 (Zuschlag auf LBFW) 48000001 (vollstat.) 48000002 (teilstat.) AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 Zu- oder Abschlag Rechtsgrundlage Verhandlungsebene Bezug des Zu- bzw. Abschlags 2016 § 4 Abs. 2a KHEntgG 10 Abschlag für Mehrleistungen (Vergütungsabschlag) Ortsebene: Abschlagshöhe ab 2013 mit 25 Prozent festgelegt voll- und teilstationäre Krankenhausfälle Ortsebene: Zuschlags/Abschlagshöh e voll- und teilstationäre Krankenhausfälle krankenhausindividuelle r Abschlag für alle mit dem LBFW vergüteten Leistungen (Abschlag als Prozentoder Faktorbetrag) § 4 Abs. 2b Satz 7 KHEntgG 11 1 Zu-/ Abschlag für Besondere Einrichtungen § 4 Abs. 7 KHEntgG 47200012: MLA Folgewirkung aus 2015/2016 47200026: FDA 2017 oder FDA 2017 plus MLA Folgewirkung aus 2015/2016 krankenhausindividuelle r Prozentsatz auf den Gesamtbetrag nach § 4 Abs. 3 KHEntgG 2017 krankenhausindividueller Abschlag für alle mit dem LBFW vergüteten Leistungen (Abschlag als Prozent- oder Faktorbetrag) ACHTUNG1: Ausschließlich für Folgewirkung aus Mehrleistungsabschlag 2015/ 2016 Wird 2017 zusätzlich ein Fixkostendegressionsabschla g vereinbart, ist das Abschlagsvolumen des Mehrleistungs-abschlags (Folgewirkung) über einen gemeinsamen Abschlag abzuwickeln. Die Abbildung erfolgt dann im Fixkostendegressionsabschlag (47200026). krankenhausindividueller Prozentsatz auf den Gesamtbetrag nach § 4 Abs. 3 KHEntgG Entgeltschlüssel 47200012 Zuschlag: 47100015 Abschlag: 47200015 AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 Zu- oder Abschlag 12 Zuschlag zur Finanzierung der Vorhaltekosten für Besondere Einrichtungen 13 Zu-/ Abschlag für Erlösausgleiche 14 Investitionszuschlag (Ost) 15 Abschlag wegen fehlender Lieferung der DRG-Daten 16 Systemzuschlag G-BA und IQWiG Rechtsgrundlage Verhandlungsebene Bezug des Zu- bzw. Abschlags 2016 2017 § 3 Abs. 2 Satz 2 Ortsebene: Zuschlagshöhe vollstationäre Krankenhausfälle krankenhausindividuelle r Zuschlag je vollstationärem Fall krankenhausindividueller Zuschlag je vollstationärem Fall § 5 Abs. 4 KHEntgG Ortsebene: Zuschlags/Abschlagshöhe voll- und teilstationäre Krankenhausfälle Krankenhausindividueller Prozentsatz auf den Gesamtbetrag nach § 4 Abs. 3 KHEntgG Krankenhaus-individueller Prozentsatz auf den Gesamtbetrag nach § 4 Abs. 3 KHEntgG § 8 Abs. 3 KHEntgG i.V.m. Art. 14 Abs. 3 GSG 47100005 Zuschlag: 47100011 Abschlag: 47200011 Pflegesätze: je Berechnungstag gesetzliche Regelung Bundesebene: Abschlagshöhe § 21 Abs. 5 KHEntgG Ortsebene: Volumen § 91 Abs. 3 SGB V i.V.m. § 139c SGB V Entgeltschlüssel Bundesebene: Zuschlagshöhe ab 01.01.2015 nicht Fallpauschalen: mehr abrechnungsfähig je Belegungstag (ohne Entlassungstag) je nicht dokumentiertem Fall voll- und teilstationäre Krankenhausfälle 10 bzw. 15 € je nicht oder nicht fristgerecht geliefertem oder nicht akzeptiertem Datensatz vom Erlösbudget Im stationären Sektor: 1,63 € je Fall ab 01.01.2015 nicht mehr abrechnungsfähig 40000000 10 bzw. 15 € je nicht oder nicht fristgerecht geliefertem oder nicht akzeptiertem Datensatz vom Erlösbudget Kein Entgeltschlüssel, da Berücksichtigun g im Erlösbudget Im stationären Sektor: 1,49 € je Fall 47100001 (vollstat.) 47100000 (teilstat.) AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 Zu- oder Abschlag Rechtsgrundlage Verhandlungsebene 17 Abschlag bei Nichtteilnahme am § 303 Abs. 3 SGB V Datenträgeraustausch (DTA) 18 TelematikZuschlag (BasisRollout) § 291a Abs. 7a SGB V i.V.m. den Finanzierungsvereinbarungen Bundesebene: Zuschlagshöhe Ortsebene: Volumen 19 Aufwandspauschale bei erfolgloser MDKPrüfung § 275 Abs. 1c SGB V 20 Abschlag Fortsetzungspauschale PrüfvV § 7 Abs. 2 Satz 7 PrüfvV 21 erhöhter Versorgungszuschlag (beinhaltet vereinbarte Tarifberichtigungsr ate nach § 10 Abs. 5 Satz 6 KHEntgG) § 8 Abs. 10 Satz 2 KHEntgG i.V.m. § 10 Abs. 5 Satz 6 KHEntgG und gesetzliche Regelung Bezug des Zu- bzw. Abschlags 2016 kassenindividuell bis zu krankenhausindividuel 5% des l je Rechnung Rechnungsbetrages 2017 kassenindividuell bis zu 5% des Rechnungsbetrages Entgeltschlüssel 47200000 47100009 (vollstat.) voll- und teilstationäre Krankenhausfälle krankenhausindividuelle r Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall Umsetzung 2009/ 2010, aktuell keine Relevanz. gesetzliche Regelung voll- und teilstationäre Krankenhausfälle 300 € 300 € 47100008 gesetzliche Regelung voll- und teilstationäre Krankenhausfälle 300 € 300 € 47200008 gesetzliche Regelung voll- und teilstationäre Krankenhausfälle letztmalig für Fälle mit Aufnahme bis 31.12.2016 47100013 (teilstat.) ab 01.09.2013 - 31.12.2013: 47100019 AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 22 Zu- oder Abschlag Versorgungszuschlag Rechtsgrundlage § 8 Abs. 10 Satz 1 KHEntgG Verhandlungsebene gesetzliche Regelung Bezug des Zu- bzw. Abschlags voll- und teilstationäre Krankenhausfälle 2016 0,8 Prozent je voll- oder teilstationärem Fall (Verlängerung, gilt auch für Fälle in 2015) 2017 0,8 Prozent je voll- oder teilstationärem Fall, letztmalig für Fälle mit Aufnahme bis 31.12.2016 Entgeltschlüssel 01.08.31.08.2013 sowie 01.01.201531.12.2016: 47100018 krankenhausindividuelle r Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall 23 24 25 26 Zuschlag HygieneFörderprogramm § 4 Abs. 9 KHEntgG Zuschlag PflegestellenFörderprogramm § 4 Abs. 8 KHEntgG Pflegezuschlag § 8 Abs. 10 KHEntgG Erhöhter Pflegezuschlag (beinhaltet vereinbarte Tarifberichtigungsrate nach § 10 Abs. 5 Satz 6 gesetzliche Regelung gesetzliche Regelung gesetzliche Regelung § 8 Abs. 10 Satz 5 gesetzliche Regelung KHEntgG i.V.m. § 10 Abs. 5 Satz 6 KHEntgG voll- und teilstationäre Krankenhausfälle voll- und teilstationäre Krankenhausfälle vollstationäre Krankenhausfälle vollstationäre Krankenhausfälle gültig bis 31.12.2019 krankenhausindividueller Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall ab 01.08.2013: gültig bis 31.12.2019 47100020 ab 01.01.2020 fließt der Zuschlag in den LBFW ein, gem. § 10 Abs. 12 KHEntgG ab 01.01.2020 fließt der Zuschlag in den LBFW ein, gem. § 10 Abs. 12 KHEntgG krankenhausindividuelle r Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall krankenhausindividueller Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall ab 01.01.2016: krankenhausindividueller Zuschlag je vollstationärem Fall ab 01.01.2017: krankenhausindividueller Zuschlag je vollstationärem Fall ab 01.01.2017: 47100012 47100024 47100025 AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 Zu- oder Abschlag Rechtsgrundlage Verhandlungsebene Bezug des Zu- bzw. Abschlags 2016 2017 Entgeltschlüssel KHEntgG) 27 28 29 Zu-/ Abschlag Qualität § 5 Abs. 3a KHEntgG Klinische Sektionen § 5 Abs. 3b KHEntgG Mehrkosten G-BA § 5 Abs. 3c KHEntgG gesetzliche Regelung gesetzliche Regelung gesetzliche Regelung voll- und teilstationäre Krankenhausfälle voll- und teilstationäre Krankenhausfälle voll- und teilstationäre Krankenhausfälle krankenhausindividueller Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall ab 01.01.2018: Veröffentlichung steht noch aus krankenhausindividueller Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall ab 01.01.2017: krankenhausindividueller Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall ab 01.01.2016: 47100023 47100021 (fester Eurowert je stationären Fall) 47100022 (prozentual) 30 Fixkostendegressio nsabschlag § 4 Abs. 2b Satz 5 und Satz 7 KHEntgG gesetzliche Regelung voll- und teilstationäre Krankenhausfälle krankenhausindividueller Zuschlag je voll- und teilstationärem Fall ACHTUNG2: Die Folgewirkung eines Abschlags für Mehrleistungen aus 2015/ 2016 nach § 4 Abs. 2a KHEntgG ist 2017 als 2 47200012: MLA Folgewirkung aus 2015/2016 47200026: FDA 2017 oder FDA 2017 plus MLA Folgewirkung aus 2015/2016 ab 01.01.2017: 47200026 AOK-Bundesverband, Stationäre Versorgung, Rehabilitation Stand: 27.02.2017 Übersicht zu den Zu- und Abschlägen im Rahmen der Krankenhausabrechnung 2017 nach KHEntgG 0 Zu- oder Abschlag Rechtsgrundlage Verhandlungsebene Bezug des Zu- bzw. Abschlags 2016 2017 gemeinsamer Abschlag mit dem Fixkostendegressionsabschlag abzubilden. Entgeltschlüssel
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