Beitrittsformular

bitte per Post zurücksenden an:
wir pflegen NRW
c/o Eckehard Hauck
Winkelbuschweg 1
45896 Gelsenkirchen
oder per E-Mail an:
[email protected]
Antrag auf Mitgliedschaft
Ich möchte im Verein ‚wir pflegen NRW‘ Mitglied werden. Für die Mitgliedschaft ist die im Internet
veröffentliche aktuelle Satzung (http://www.wir-pflegen.nrw/satzung.pdf) zugrundeliegend.
Vorname:
Nachname:
Straße:
Telefon:
PLZ:
Ort:
E-Mail:
Geb.-datum:
 natürliche Person
Form der Mitgliedschaft

Fördermitglied
Als Mitgliedsbeitrag zahle ich ... (meiner persönlichen Situation entsprechend – bitte ankreuzen)
... insgesamt






1
10 €
30 €
60 €
120 €
180 €
240 €
Die Beitragszahlung erfolgt ...
davon für den
Soli- Fonds1
jährl. (01.03.)
 10 €
 30 €
 60 €
 120 €
 180 €
 240 €
30 €
60 €
90 €
120 €
½ - jährl.
¼ - jährl.
 15 €
 30 €
 60 €
 90 €
120 €
7,50 €
 15 €
 30 €
 45 €
 60 €
monatlich




5€
10 €
15 €
20 €
der Soli-Fonds unterstützt Mitglieder, die den Beitrag oder die Teilnahme an Mitgliedertreffen nicht zahlen können
... per
 Überweisung
Konto: wir pflegen NRW
oder

Dauerauftrag
IBAN: DE 1125 1205 1000 0942 9804
BIC:
auf das
BFSWDE33HAN
Wir bedauern, dass wir derzeit aus organisatorischen Gründen kein Lastschrift-Verfahren (Abbuchung)
anbieten können und danken für Ihr Verständnis.
Ich bin mit der Speicherung und elektronischen Verarbeitung meiner Daten im Rahmen der datenschutzrechtlichen Bestimmungen einverstanden - zum Zweck der ...
internen Mitgliederverwaltung
 und Nutzung im internen Bereich des Internetauftrittes
(nur für Mitglieder)
_______________________________________
Ort, Datum
Kontaktdaten Landesverein wir pflegen NRW
Postfach 0212
48284 Telgte
[email protected]
 ____________________________
Signatur
 ___________________________________________________
Unterschrift
Vorstand:
Susanne Hallermann
Tanja Kallweit
Christian Pälmke

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