06 Antrag auf Fahrkostenrückerstattung bei

Amt für Schule und Sport
Schillingallee 71
18057 Rostock
Antrag auf Schülerbeförderung für das Schuljahr
von den Eltern auszufüllen
Nachname d.:
Schülerin/Schülers
geb. am:
Vorname d.
Schülerin/Schüler
Telefonnummer:
Zu besuchende Schule
zu besuchende Klassenstufe:
Zeitraum von:
bis
Wohnanschrift:
1. Wir beantragen nachfolgende Beförderung entspr. § 110 Abs. 2 Nr. 11 bzw. §
113 Abs. 4 Nr. 4
Zuschuss zur Teilnahme an Betriebserkundungen, Betriebspraktika,
Wirtschaftspraktika und im Rahmen des „Produktiven Lernens“
o
o
Kopie Praktikumsvereinbarung
Bestätigung der Schule zur Teilnahme am Praktikum im Rahmen des Unterrichts
(Produktives Lernen)
Beförderungs- bzw. Erstattungsart:
 Individuelle Beförderung (durch Auto –Erstattung 0,25 €/km)
 (km einfache Fahrt
km)
 Organisierte Beförderung (Fahrdienst)
 Rückerstattung Fahr-/Monatskarte (Preis:ca.
€)
Datum
Unterschrift der Eltern
bzw. bei Volljährigen d.
Schülerin/Schülers
Unterschrift d. Betreuers
bzw. Bevollmächtigten
(Vollmacht bitte beifügen)
Von der Schule auszufüllen
Der Schüler/die Schülerin nimmt am „Produktiven Lernen“, am Praktikum bzw. GTSKursen teil (nichtzutreffendes bitte streichen):
Datum:____________Unterschrift Schulleitung:_________
Schul Nr./Stempel:_________

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