複写無効 事務局回収用 2017シーズン ヴィッセル神戸 ファンクラブ入会申込書 レギュラーコース 3,000円（税込） 年会費 WEBダウンロード用 キッズコース 1,000円（税込） ※太枠内の必要事項をご記入ください ※2002年4月2日以降生まれの方 お申込みされるご本人様の氏名 性別 フリガナ 生年月日（西暦） 男 ・ 女 年 コース選択 日 応援する選手 □ レギュラーコース（3,000円(税込)） □ キッズコース（1,000円(税込)） ※2002年4月2日以降生まれの方 〒 月 ※記入は1名のみとなります。 フリガナ − 都 道 郡 府 県 市 区 ※入会確認書面などの送付先住所として使います。 電話（ ） ― 携帯（ ） ― メールアドレス（ファンクラブからの大切なお知らせは全てメールでお届けします。お持ちの方はどちらかを必ずご登録ください。） PCメールアドレス @ 携帯メールアドレス @ 保護者同意欄 入会お申込み者が申込みの時点で未成年者である場合は、 その保護者の同意が必要です。 生年月日 （西暦） フリ ガナ お子様との続柄 父 母 その他 年 ご確認の上 必ずチェックを つけてください。 月 弊社は、 ヴィッセル神戸の運営の一環として、 チケット販売情報、各種イベント情報等に関するメールマガジンの送付、 ファンクラブ事務局業務等に利用する目 的で、個人に関する情報 （以下、 「 個人情報」 と言います。） を収集させていただきます。収集しました個人情報は、 かかる目的についてのみ使用し、 その他の目 的には一切使用いたしません。 ⒉個人情報収集の管理 （ ） 日 ■個人情報の取扱いについて ⒈個人情報の収集目的 弊社は、収集した個人情報を、厳重に管理・保護いたします。弊社は、原則として収集した個人情報を第三者に提供することはありません。 なお、商品発送、情報 処理などを外部に委託する場合は、弊社の厳正な管理のもとで安全に行います。 また、収集した個人情報は、弊社の業務終了に伴い、弊社の責任のもとで適 切に破棄・消去いたします。 ⒊個人情報の開示・訂正・削除 弊社に提供されたご自身の個人情報について、開示を請求することができます。 また、開示の結果、 ご自身の個人情報について、訂正・削除を請求することもでき ます。弊社にかかる要求をされた場合、楽天フットボールクラブ株式会社までご連絡のうえ、弊社所定の手続きに従って請求を行ってください。 □商品内容をご理解のうえご入会ください。入会後の解約やコース変更はできません。 □ヴィッセル神戸公式ファンクラブホームページに記載の「ヴィッセル神戸ファンクラブ会員規約」 と楽天市場ホームページに記載の「楽天ポイントカード利用規約」 に同意の上ご入会ください。 □規約全文はご入会後にお渡しする書面にも記載していますが、規約やサービスに変更や更新があった場合は、郵送ではなく公式WEBサイトやファンクラブ 公式サイトで通達します。お客様ご自身でご確認をお願いします。 □会員証に貯めた楽天スーパーポイントを使ったり、2017年のファンクラブサービスを全てお楽しみいただくためにはファンクラブ会員番号と楽天会員ID の連携が必要です。会員証と一緒にお渡しする「ガイドブック」 を見ながらお手続きを行ってください。 [ヴィッセル神戸ファンクラブ事務局］使用欄 申込受付日 申込受付場所 備考 スタジアム ／ 支払 受付 入金 担当 お客様保管用 WEBダウンロード用 2017シーズン ヴィッセル神戸公式ファンクラブ領収証 領収書はお申し込み時に、別途お渡しいたします。 ヴィッセル神戸ファンクラブ事務局（ヴィッセル神戸チケットセンター内） TEL: 078-651-1222（10：00∼17：30／土日祝休）
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