別紙（活性化事業の場合）
区市町村商店街振興事業名
１　事業名
２　商店街名
３　事業の目的及び具体的な内容
①目的及び内容
②実施スケジュール
平成
年
から
月
平成
年
まで
月
③事業計画（継続性のある事業等の場合）　※補助期間終了後も含む、事業の全体計画
④数量（施設を整備する事業、顧客利便機能の強化を図るための事業等の場合）
⑤設置年度、前回改修・都補助金受給の有無（既存施設の改修事業等の場合）
事業の内容
（設置年度）
年度
年度
年度
年度
（改修実績）
⑥特定施策推進型商店街事業との重複申請
有 ・ 無 （有の場合　特定施策推進型商店街事業の申請予定額
都補助金受給
有　・　無
有　・　無
有　・　無
有　・　無
円）
４　期待される効果
５　経費（単位：円）
経 費 区 分
総 事 業 費
（ ａ ）
対 象 経 費 （ ｂ ）
対 象 外 経 費
（商店街負担額の内訳）
区 分 金
額 （ ｅ ）
積立金
負担金
借入金
その他
計
計
＊活性化事業の経費区分は、具体的内容が分かるよう記入すること。
総 事 業 費
（
ａ
）
対 象 経 費
（
ｂ
）
都 補 助 額
（
ｃ
）
＊間接補助事業毎に、本表複写の上記載すること。
区市町村補助額 商 店 街 負 担 額
（
ｄ
）
（ｅ＝ａ－ｃ－ｄ）