様式第４号
委任状
仕様印鑑
印
代理人氏名
上記の者を私の代理人と定め下記権限を委任します。
記
１．入札年月日
平成
２．件
かぶせ茶品質向上寒冷紗被覆資材の購入 （産地パワーアップ事業）
名
年
月
日
３．入札に関する一切の件
平成
年
月
日
住所
商号又は名称
代表者氏名
印
三重茶農業協同組合
代表理事 堤 利道 殿
（注意事項）
１．仕様印鑑は入札書に使用するものと同じものを押印すること。
２．印は外国人又は外国法人にあっては、本人又は代表者及び代理人の署名をもって代える
ことができる。