お問い合わせサービス　確認書
㈱　ナ カ ム ラ
平成　29年　月　日
宛て
FAX送付先
０４６－２２８－９３３９
※　ご記入項目
該当する項目に、○をお願い致します。( ①～④ )
①
※　個人様
②
※　塗装について ※　防水について ※　雨漏れ・止水について
※　アスベストについて
③
※　法人様
※　建設会社様
※　改修工事について
(
※　設計事務所様
※　行政様
※　防食について
)
※　具体的に、ご記入願います。
例) 屋根から雨漏れが発生している。例)外壁の塗装・防水のお見積がほしい。
例) エレベーター・駐車場が漏水している。例)タイルが剝落している。
※　相談依頼
※　調査依頼
※ 見積依頼
④
ふりがな
会　社　名
ふりがな
御　名　前
所属部署
ご　住　所
電話番号
(
)
-
FAX番号
(
)
-
Eメール
※　お送り頂きましたFAX送信をもとに確認のご連絡をさせて頂きます。
また、個人情報保護法に基づき個人情報の有用性に配慮しながら、個人の権利利益を保護を致します。
株式会社　ナカムラ
〒243-0014
神奈川県厚木市旭町2丁目５－８　TEL 046-229-1148 ㈹
FAX　046-228-9339