(指導者・ローバースカウト用) 富士特別野営2017 参加申込書 加盟員番号 フリガナ 生年月日 / 年齢 年 氏 名 月 日 歳 ※年齢は2017年8月12日現在 〒 自宅電話 連 FAX 絡 先 携帯電話 e-mail 住 所 所 属 連盟 第 団 特技・専門技術 役 務 技能章考査員 スカウトで有 ・ 指導者で有 ・ 無 スカウトで有 ・ 指導者で有 ・ 無 スカウトで有 ・ 指導者で有 ・ 無 富士チャレンジキャンプ(2007) これまでに開催された 本キャンプへの参加の有無 富士特別野営2014 富士特別野営2016 奉 仕 希 望 部 署 性別 ① 隊指導者 隊長 副長 上級班長 ② 大会本部要員 総務班 野営管理班 プログラム班 ※上記いずれかにレ印を付けて下さい ※配属先は希望に沿えない場合があります ※隊長、および大会本部要員の各班班長については、実行委員会から推薦します。 ボーイスカウト (指導者) 講習会 隊指導者 基礎訓練課 程 隊指導者 上級訓練課 程 連盟 地区 修了日 年 課程 第 期 年 月 所長名 課程 第 期 年 月 所長名 課程 期 修了日: 所属団の推薦 年 平成 月 年 日 月 月 No. 日 団委員長 地区コミッショナーの推薦 平成 印 年 月 日 氏名 県連盟コミッショナーの推薦 平成 氏名 日 印 年 月 日 印
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