認定こども園 進徳幼稚園
園長 桜井 京子
書類 S４
様
提出日 平成
年
月
日
認定変更届（認定事由変更届）（園用）
お便り帳番号
組 園児名
以下の通り変更をお願いします。（※変更事項に☑をし、必要事項を記入してください）
□
認定が変更になります。
現在（
１ ・ ２ ・ ３ ）認定 （ 標準・短 ）時間 を 平成
年
月
日 より
（ １ ・ ２ ・ ３ ）認定 （ 標準・短 ）時間 に変更します。
□
平成
認定の事由が変更になります。（該当事由に☑印をつけてください）
年
月
日 より
変更後の認定の事由
□
平成
□保護者の就労
□母親の出産・出産予定 □保護者の傷病
□同居親族等介護
□保護者の求職
□家庭の災害
□その他（
□保護者の就学
）
職場が変更になります。
年
月
日 より
新しい職場：名称
：住所
：TEL
□担任
□台帳
□園長
□書類受渡
←園で記入