◇ 利用申込上の注意 ◇
１ この利用申込書は、保護者が該当事項をすべて記入し、保育施設に提出してください。なお、ご家庭から、２
人以上の児童を同時に利用申込みする場合は、それぞれの児童ごとに１枚の用紙を用いてください。
２ 「利用期間」には、利用を希望する期間を、
「利用日」には、利用を希望する日を記入してください。
◇ 利用できる対象児童 ◇
１ 市原市・千葉市・四街道市に居住していること。
２ 児童福祉法に基づく保育の実施（通常保育）の対象にならないこと。
３ 生後６ヶ月以上で小学校就学前であること。
４ 健康で集団での活動ができること。
◇ 地図の記入をお願いします。
自宅付近地図
母の勤務場所付近地図
※ 市記載欄
不足書類の請求 ⇒ 無 ・ 有
提出期限
月
日まで

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