様式第 8 号
霊域返還届
高砂市長
登 幸人 様
下記のとおり霊域が不要になりましたので、使用許可証を添えて届け出ます。
平 成
年
月
日
〒
使用者
－
住 所
ふりがな
氏 名
㊞
電 話 （
使用許可の日付番号
昭 和
平 成
霊
使
用
霊
年
園
）
月
名
返
付
還
部長
書
の 理
室長
日
昭和
平成
年度 第
号
高 砂 市 公 園 墓 地
域
位置・使用面積
添
－
地区 第
号
㎡
類 霊域使用許可証
由
承 認
課長
決 議
係長
主任
係
原状回復確認 意見及び指示事項
年 月 日