Antrag_Passivmitgliedschaft

Antrag auf Passivmitgliedschaft
Hiermit beantrage ich die passive Mitgliedschaft im Musikverein Wallbach e.V.
Persönliche Informationen
Name:
Vorname:
Geb.- Datum:
Telefon:
Email:
Straße:
PLZ, Ort:
Beitrag (zutreffendes bitte ankreuzen)
Beitragshöhe pro Jahr (Mindestbeitrag)
20,00 €
Beitragshöhe pro Jahr (freiwilliger Beitrag)
€
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtig ich den Verein „Musikverein Wallbach e.V.“ den oben genannten Betrag jährlich von
dem folgenden Konto per Lastschrift einzuziehen:
Kontoinhaber:
Bank:
IBAN (Konto- Nr.):
BIC (BLZ):
Unterschrift des Kontoinhabers:
(nur auszufüllen, wenn der Kontoinhaber vom Antragsteller abweicht)
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine
Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Ort, Datum
Unterschrift
1. Vorstand
Michael Roth
[email protected]
2. Vorstand
Daniela Seitz
[email protected]
Web:
Email: [email protected]
www.mvwallbach.de
Bankverbindung:
Kassierer
Michael Indlekofer
[email protected]
Volksbank Rhein-Wehra Musikverein Wallbach e.V.
Sparkasse Hochrhein
Musikverein Wallbach e.V.
IBAN: DE36684900000000422703
IBAN: DE54684522900077039709
Schriftführer
Nicole Roth
[email protected]
BIC: GENODE61BSK
BIC: SKHRDE6WXXX

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