Heft 83 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | ISSN 2509-5609 | Preis 12 Euro BAO Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Praxismanagement Wie schütze ich meine Praxis für den Notfall vor finanziellem Chaos und Insolvenz ? Bundeskongress Chirurgie Ambulante Anästhesie Arbeiten als Schiffsarzt Einladung nach Nürnberg Grenzen der ambulanten Reizvolle Tätigkeit – doch auch an zu Fortbildung, Diskussion und operativen Medizin am Beispiel Bord eines Kreuzfahrtschiffs gilt es Austausch mit Kollegen der Ophthalmochirurgie einen Arbeitsvertrag zu erfüllen MALAWI © Luca Sola MIT IHRER HILFE RETTET ÄRZTE OHNE GRENZEN LEBEN. WIE DAS DER SCHWANGEREN PATIENTIN YANESI FULAKISON: Nach einer Flutkatastrophe in der Region Makhanga in Malawi brauchen viele Menschen medizinische Hilfe. ����� ���� ������� startet einen Noteinsatz. Unser Team bringt die hochschwangere Frau per Helikopter ins Krankenhaus, denn das Leben von Mutter und Baby sind in akuter Gefahr. Schließlich rettet ein Kaiserschnitt beiden das Leben. Wir hören nicht auf zu helfen. Hören Sie nicht auf zu spenden. SPENDENKONTO Bank für Sozialwirtschaft IBAN: DE �� ���� ���� ���� ���� �� BIC: BFSWDE��XXX www.aerzte-ohne-grenzen.de / spenden Inhalt Berufspolitik Leitartikel BNC Ausblick auf das Wahljahr 2017: Bleibt es beim unterirdischen politischen Niveau ? 8 Abrechnung Verlängerungsziffern: Aus gegebenem Anlass … 34 Medizin Leitartikel BAO Öffentlichkeitsarbeit vor der Wahl: Wir brauchen Ihre Unterstützung ! 12 Novelle der (Muster-) Weiterbildungsordnung Gefahr für die wohnortnahe chirurgische Versorgung in der Fläche Als Schiffsarzt auf dem Kreuzfahrtschiff Nicht vergessen: An Bord hat man einen Arbeitsvertrag zu erfüllen … 14 42 ZiPP-Jahresbericht 2015 Anstieg der Jahresüberschüsse geht an Operateuren und Anästhesisten vorbei Infektionsprophylaxe WHO-Leitlinie zur Vermeidung chirurgischer Wundinfektionen veröffentlicht 16 44 Ambulante Anästhesie Grenzen der ambulanten operativen Medizin am Beispiel Ophthalmochirurgie 46 Fußchirurgie 4. Sulzbach-Rosenberger Fußsymposium: Der Plattfuß – Problem oder Normvariante ? 48 Regional Ansprechpartner Kontakt zu den Geschäftsstellen und Regionalverbänden von BNC und BAO 18 Meldungen Aktuelle Nachrichten aus den ANC, den LAO, KVen und Landesärztekammern, Leserbriefe 19 Service Praxisteam Antikorruptionsgesetz: Was Sie in der Praxis annehmen und verschenken dürfen 22 Aktuelles zum Arztrecht Aktuelle Urteile und Neuerungen mit Kommentaren des BNC-Justiziars 24 Aktuelles zum Arztrecht Die Scheinsozietät unter Ärzten – sozialversicherungsrechtliche Folgen 26 Im Notfall handlungsfähig Vollmachten und Verfügungen verhindern Praxis-Chaos 28 Praxisführung Arztpraxis in der Krise: Ursachenforschung und Vorbeugung 30 Verschiedenes Editorial Neue ärztliche Aufgabe für 2017: Das Wachsamkeitsgebot einhalten ! 4 Impressum Kontakt zu Herausgebern, Redaktion, Verlag, Grafik und Anzeigenabteilung 4 Nachrichten Aktuelle Informationen aus Politik und Wissenschaft 5 Buchtipps Aktuelle Neuerscheinungen für Chirurgen, Operateure und Anästhesisten 36 Termine Kongresse, Seminare und Workshops für die fachärztliche Weiterbildung 38 Industrie Nachrichten und Produktneuheiten unserer Partner aus der Industrie 40 Titelbild: Pixabay SC 5010 SEK Mobiler OP Stuhl für • • • • AKRUS GmbH & Co KG Arthroskopie / Orthopädie Allgemeine Chirurgie Dermatologie Plastische / rekonstruktive Chirurgie Kniehalter, elektrisch Armtisch Otto-Hahn-Str. 3 | 25337 Elmshorn Phone: +49 4121 79 19 30 [email protected] | www.akrus.de Schulterzugang Heft 81 | Jahrgang 14 | Ausgabe 3 – August 2016 | www.bncev.de | www.operieren.de Göpel Beinhalter Schockposition Editorial Neue ärztliche Aufgabe für 2017: Das Wachsamkeitsgebot einhalten! Liebe Leserinnen und liebe Leser, Foto: Thiel willkommen im neuen Jahr, das aus gesundheitspolitischer Sicht erneut wenig Gelegenheit zum Verschnaufen bieten dürfte. Immerhin stehen uns im September 2017 Bundestagswahlen bevor. Und über alle Parteigrenzen hinweg scheint sich der Trend zu stabilisieren, den Arzt nicht mehr als zentrale Instanz im Gesundheitswesen, sondern nur noch als einen „Player“ von vielen zu betrachten. Niedergelassene Chirurgen, Operateure und Anästhesisten sollten daher wachsam Antje Thiel Redaktionsleitung alle Diskussionen verfolgen, in denen es um ihre künftige Rolle im Gesundheitswesen geht. Eine gute Gelegenheit hierfür ist der Bundeskongress Chirurgie vom 10. bis 12. März 2017 in Nürnberg, zu dem die Vorsitzenden des BNC und des BAO Sie herzlich einladen (siehe Seite 8 ff.) Wachsamkeit empfiehlt sich aber auch in Bezug auf die betriebswirtschaftliche Ausrichtung der eigenen Praxis. Viele Vertragsärzte haben es bislang versäumt, Vorkehrungen für den Notfall zu treffen, wie unsere Autorin Ronja Gesin ab Seite 28 schildert. Dabei sind Vorsorgevollmachten und eine Notfallakte unabdingbar, damit im Ernstfall (Erkrankung oder Tod des Praxisinhabers) der Betrieb der Praxis nicht gefährdet ist. Nicht für jede betriebswirtschaftliche Krise ist ein Notfall verantwortlich. Unser Autor Dr. Guntram Fischer zeigt ab Seite 30, wie sich durch regelmäßige Auswertungen anhand festgelegter Kennzahlen finanzielle Schieflagen rechtzeitig erkennen und auf diese Weise vermeiden lassen. Doch unser aktuelles Heft enthält nicht nur bedrohliche Szenarien und erhobene Zeigefinger: Ab Seite 42 schildert der Chirurg Prof. Berthold Petutschnigg, wie er als Honorararzt auf einem Kreuzfahrtschiff regelmäßig seinem beruflichen Alltag entflieht. Viel Freude beim Lesen ! Impressum: Chirurgen Magazin + BAO Depesche Offizielles Verbandsorgan des Berufsverbandes Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbandes Ambulantes Operieren (BAO). BNC-Mitglieder und BAO-Mitglieder erhalten das Magazin im Rahmen ihres Mitgliedsbeitrags. Herausgeber und verantwortlich für den Inhalt: Berufsverband Niedergelassener Chirurgen Deutschland e. V. Dorfstraße 6 d, 22941 Jersbek Telefon 04532 2687560, Fax 04532 2687561 [email protected], www.bncev.de Verlag, Anzeigen und Vertrieb: VMK Verlag für Medizinkommunikation GmbH Dachsweg 5, 25335 Elmshorn Telefon 04121 2763634, Fax 04121 2764948 [email protected] www.vmk-online.de Redaktionsleitung: Antje Thiel Telefon 04121 2763634, Fax 04121 2764948 [email protected] Bundesverband Ambulantes Operieren e. V. Joachim-Karnatz-Allee 7, 10557 Berlin Telefon 030 31958413, Fax 030 22196057 [email protected], www.operieren.de Anzeigenleitung: Kirstin Reese Telefon 04846 2125594, Fax 04846 2125593 [email protected] Redaktionskollegium und wissenschaftlicher Beirat: Dr. Christoph Schüürmann, Bad Homburg Dr. Axel Neumann, München Dr. Dieter Haack, Stuttgart Dr. Philipp Zollmann, Jena Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky, Walsrode Dr. Petra Tietze-Schnur, Bremerhaven Dr. Jörg Hennefründ, Oldenburg Dr. Martin Bues, Ahrensburg Jörg Hohmann, Hamburg Dr. Ralf Großbölting, Berlin Dr. Ernst Tabori, Freiburg Elmar Mertens, Aachen Grafik und Layout: Stefan Behrendt, bbpm Mediendesign Hoisdorfer Landstr. 68 a, 22927 Großhansdorf Telefon 04102 2177223 [email protected] www.bbpm.de Druck: Strube Druck & Medien OHG Stimmerswiesen 3, 34587 Felsberg Telefon 05662 9487-0, Fax 05662 9487-288 [email protected] www.ploch-strube.de Haftung: Verlag, wissenschaftlicher Beirat und Redaktion können trotz sorgfältiger Prüfung keine Haftung für die Richtigkeit der Veröffentlichung übernehmen. 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Mit der Annahme der Veröffentlichung überträgt der Autor dem Verlag das Nutzungsrecht für seinen Beitrag einschließlich der Nutzung für elektronische Ausgaben, OnlineVeröffentlichung, Datenbanken etc. Verbreitete Auflage: Das Chirurgen Magazin + BAO Depesche ist Mitglied der Informationsgemeinschaft zur Feststellung der Verbreitung von Werbeträgern (IVW). 7.280 Exemplare (IVW, Quartal 4.2016) Erscheinungsweise: vier Ausgaben pro Jahr Bezugspreis: Jahresabonnement 48,00 Euro inklusive Versand und MwSt. Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Nachrichten Spitzenverband Fachärzte (SpiFa) Rettungswesen bei Terroranschlägen Befragung unter Ärzten zum Antikorrup- DGU und DGAI fordern Ausstattung von tionsgesetz läuft bis Ende März Rettungswagen mit Tourniquets Der Spitzenverband Fachärzte Deutschlands e. V. (SpiFa) hat Ende 2016 Die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und die Deutsche eine Befragung der Fachärzte in Klinik und Praxis zu den neuen Straf- Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) fordern, tatbeständen im Gesundheitswesen gestartet. Ziel ist es herauszufin- Rettungswagen bundesweit mit Tourniquets auszustatten, mit denen den, wie das Gesetz konkret umgesetzt wird und welche Auswirkungen sich lebensbedrohliche Blutungen an Armen oder Beinen unterbrechen dieses auf die Fachärzte in Klinik und Praxis sowie deren Tätigkeit hat. und stoppen lassen – etwa nach Explosions- oder Schussverletzungen Die Befragung läuft noch bis Ende März 2017. bei einem Terroranschlag. DGU-Präsident Prof. Ingo Marzi sagte dazu: Mit dem „Gesetz zur Bekämpfung von Korruption im Gesundheits- „Wir müssen uns weiterhin gut für den Fall terroristischer Anschläge wesen“ wurden Bestechung und Bestechlichkeit im Gesundheitswesen vorbereiten – daher ist es sinnvoll, die Ausstattung mit Tourniquets für als Straftatbestände im Strafgesetzbuch (StGB) in den Paragraphen die Schwerverletztenversorgung nachzuholen.“ 299 a und 299 b StGB verankert. Wie der SpiFa betont, ist die kon- DGU-Generalsekretär Prof. Reinhard Hoffmann verwies auf die krete Umsetzung des Gesetzes und welche Auswirkungen dieses auf Erfahrung von Medizinern, die die Opfer der Anschläge von Paris vor die Fachärzte in Klinik und Praxis sowie deren Tätigkeit hat, jedoch Ort versorgten: „Das Tourniquet ist eine einfache Maßnahme, um eine weiterhin unklar. Mithilfe der Online-Befragung will der SpiFa daher Blutung zu stoppen und somit Leben zu retten. Wir müssen es nur parat den Bereich der Kooperationen im Gesundheitswesen näher beleuch- haben.“ Während in Frankreich alle Rettungsfahrzeuge mit Tourniquets ten, wo das Gesetz voraussichtlich relevante Veränderungen mit sich ausgestattet sind, ist das in Deutschland noch nicht flächendeckend bringen wird. Ärzteverbände befürchten, dass es politisch eigentlich der Fall. Die Unfallchirurgen halten es darüber hinaus für sinnvoll, dass gewollte Kooperationen in eine juristische Grauzone verlagern und auch öffentliche Plätze mit Tourniquets ausgestattet werden – analog damit erschweren könnte. Gegenstand der Befragung sind außerdem zu Defibrillatoren. So könnte jeder Bürger im Ernstfall bei einer lebens- die Bemessungsgrundlagen für die Vergütung bei Kooperationen. bedrohlichen Blutung schnell handeln. Link zur SpiFa-Umfrage: www.surveymonkey.de/r/spifa Kontakt zur DGU: www.dgu-online.de Kinderanästhesie FDA warnt vor kognitiven Schäden bei kleinen Kindern durch wiederholte Narkosen Die US-Arzneimittelbehörde Food ist, ungeborene Kinder oder Säug- and Drug Administration (FDA) linge diesen Risiken auszusetzen. hat eine Sicherheitswarnung her- Doch die neuen Daten erforder- ausgegeben, wonach wiederholte ten zumindest ein gründliches oder längere Vollnarkosen oder Abwägen zwischen den Risiken Sedierungen in der Schwanger- von Anästhetika und Sedativa schaft oder in den ersten drei gegenüber dem Verzicht auf eine bestimmte medizinische Proze- der späteren kognitiven Entwick- dur. 1999 hatte sich erstmals in Foto: Pixabay Lebensjahren unter Umständen lung von Kindern schaden können. Die Behörde gelangte auf einer Studie herausgestellt, dass Wirkstoffe, die den NMDA-Rezep- Basis tierexperimenteller Studien Die FDA rät zum gründlichen Abwägen der Risiken von Anästhetika und tor im Gehirn blockieren, den und epidemiologischer Beobach- Sedativa bei Babies und Kleinkindern Tod von Hirnzellen herbeiführen, tungen zu dieser Einschätzung. darunter Anästhetika wie Desflu- Infolge der aktuellen Sicherheitswarnung müssen die Hersteller von ran, Isofluran, Sevofluran, Halothan, Etomidate, Ketamin, Propofol und Anästhetika und Sedative nun Warnhinweise in die Fachinformationen Methohexital sowie Sedativa wie Lorazepam, Midazolam oder Pento- übernehmen. barbital blockieren NMDA-Rezeptoren. Die FDA betont zwar, dass die Studienlage zu diesem Thema weiterhin nicht eindeutig ist und dass es in vielen Fällen unumgänglich Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de Ñ Kurzlink zur FDA-Meldung: www.tinyurl.com/kindernarkosen Nachrichten Deutsche G20-Präsidentschaft Für bessere Therapie würde eine Treffen der G20-Gesundheitsminister am Mehrheit persönliche Daten preisgeben 19. und 20. Mai 2017 in Hamburg Die meisten Deutschen würden persönliche Krankheitsdaten zur Ver- Deutschland hat am 1. Dezember fügung stellen, wenn sich dadurch die Therapie verbessern lässt. In 2016 für ein Jahr den Vorsitz der einer repräsentativen Umfrage der Unternehmensberatung Pricewater „G20“ übernommen. Ein Schwer- Coopers (PwC) unter 1.000 Bundesbürgern zeigten sich 71 Prozent der punktthema der deutschen G20- Befragten „offen“ bzw. „sehr offen“ für diese Idee, während gerade ein- Präsidentschaft wird die globale mal sechs Prozent dagegen votierten. Gesundheit sein. Am 19. und 20. Konzepte und Produkte für die Datenerhebung gibt es längst, Haupt- Foto: Bundesgesundheitsministerium Big Data in der Medizin Mai 2017 wird es erstmals auch streitpunkt sind komplexe datenschutzrechtliche Fragen. Tatsächlich ein G20-Gesundheitsministertref- sagten 63 Prozent jener Befragten, die grundsätzlich für die Weitergabe fen geben. Bundesgesundheits- der Daten waren, sie hätten zugleich Sorge, ihre Daten könnten miss- minister Hermann Gröhe (CDU) Bundesgesundheitsminister braucht werden – etwa in Form einer Veröffentlichung der persönlichen sagte dazu: „Ich freue mich, dass Gröhe freut sich auf das Treffen Krankheitsdaten im Internet. die globale Gesundheit nach der mit seinen Amtskollegen Trotz dieser Bedenken überwiegt der Umfrage zufolge bei vielen deutschen G7-Präsidentschaft nun Menschen allerdings die Hoffnung auf den Nutzen der personalisier- auch zu einem Schwerpunkt der G20-Präsidentschaft unseres Landes ten Medizin. 92 Prozent würden behandelnden Ärzten und Kranken- wird. Mit dieser Entscheidung von Bundeskanzlerin Angela Merkel wird häusern Zugang zu den Daten geben, gut 40 Prozent würden sie auch die globale Gesundheitspolitik zu einem Markenzeichen der internatio- Unikliniken und Krankenkassen und 31 Prozent auch forschenden nalen Verantwortung unseres Landes. Wir können die Welt nur gemein- Pharmafirmen überlassen. sam besser auf zukünftige Gesundheitskrisen vorbereiten.“ Kurzlink zur Quelle: www.tinyurl.com/pwc-gesundheitsdaten Kurzlink zum BMG: www.tinyurl.com/g20-gesundheitsminister Hygiene-Landkarte deutscher Kliniken Streit um Berichte des Recherche-Netzwerks Correctiv über „schlampige Hygiene“ Anfang Januar veröffentlichte das Recherche- stattung sei heute bereits deutlich besser. Netzwerk Correctiv im Internet einen Artikel Auch die tatsächliche Quote bei den Hygiene mit dem Titel „Schlampige Hygiene in Kliniken fachkräften in der Pflege sei nicht richtig führt zu mehr Toten als im Straßenverkehr“. erfasst worden. Kurzum: Mit der falschen Darin kritisieren die Autoren, dass mehr als Darstellung würden Patienten verunsichert jedes vierte Krankenhaus in Deutschland die und Krankenhäuser verunglimpft. In einer Stellungnahme auf die Kritik erklärte das Recherche-Netzwerk, man habe Foto: Pixabay Hygieneempfehlungen des Robert Koch-Insti tuts nicht erfüllte. In dem Artikel war auch eine interaktive Landkarte zu finden, in der die Correctiv-Autoren auf Basis der Qualitätsberichte 2014 die deutschen Kliniken danach ordneten, ob diese der Correctiv-eigenen Interpretation Den Vorwurf schlampiger Hygiene, den das Recherche-Netzwerk Correctiv erhoben hat, wollen die Kliniken nicht auf sich sitzen lassen der Hygiene-Empfehlungen des Robert Koch- in Ermangelung aktuellerer Daten auf Zahlen aus dem Jahr 2014 zurückgegriffen. Man habe sich im Sinne einer einheitlichen Datenbasis bundesweit an den Empfehlungen des Robert Koch-Instituts von 2009 orientiert. Bei einem Instituts aus 2009 nachgekommen waren. Auf ernsten Thema wie Krankenhausinfektionen dieser Landkarte waren etliche Krankenhäuser auf der Karte rot gekenn- genüge es nicht, das gesetzliche Minimum zu erfüllen. Die Analyse zeichnet worden, die nach eigenem Verständnis die Correctiv-Vorgaben sei nur ein erster Schritt, um die Krankenhausqualität in Deutschland eigentlich erfüllten. transparent zu machen. Wenig später wurde die interaktive Landkarte – Schnell entbrannte ein Sturm der Entrüstung, angeführt von der sehr zur Freude der DKG – allerdings aus dem Internet entfernt. Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG). Deren Präsident Thomas Reumann erklärte, die angeführten Daten seien veraltet. Die Aus- Kurzlink zum Artikel von Correctiv: www.tinyurl.com/correctiv-hygiene Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Studie der Bertelsmann-Stiftung Großes Sparpotenzial, wenn Beamte in die GKV wechseln ? Wäre die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) auch für die Staatsbediensteten Pflicht, könnten Bund und Länder bis 2030 rund 60 Milliarden Euro einsparen und die Beiträge für alle gesetzlich Versicherten würden sinken. Mit diesen Aussagen aus einer aktuellen Studie machte Ende 2016 die Bertelsmann-Stiftung Schlagzeilen. Demnach wären von den derzeit gut drei Millionen privat versicherten Beamten Mehr Leistung. Mehr Effizienz. Mehr Sicherheit. Instrumentenaufbereitung in Arzt-, OP-Praxis und Klinik und Pensionären zwei Drittel versicherungspflichtig in der GKV. Weitere 21 Prozent würden aus finanziellen Gründen freiwillig in die GKV wechseln. Insgesamt wären dann neun von zehn Beamten gesetzlich versichert. Die Länder müssten zwar für ihre gesetzlich versicherten Beamten den üblichen Arbeitgeberbeitrag zahlen, das wäre aber sowohl im Bund als auch bei den meisten Ländern weniger als das, was sie derzeit für die steuerfinanzierte Beihilfe ausgeben. Je höher der Anteil der Pensionäre an den Beihilfeempfängern, desto umfangreicher die Einsparungen, weil in dieser Altersgruppe die meisten Krankheitskosten anfallen. Auf lange Sicht würden 13 von 16 Bundesländern entlastet – nur Sachsen, Bremen und Mecklenburg-Vorpommern würden der Studie zufolge geringfügig belastet. Stefan Etgeton, Gesundheitsexperte der Bertelsmann Stiftung, sagte dazu: „Angesichts der Schuldenbremse muss der Ausstieg aus dem Beihilfesystem für Beamte eingeleitet werden. Je konsequenter die gesetzliche Versicherungspflicht umgesetzt wird, desto positiver sind die Effekte für die öffentlichen Haushalte.“ Insgesamt geht die Bertelsmann-Stiftung also von einem positiven Saldo von 3,4 Milliarden Euro aus, wodurch sich der GKV-Beitragssatz um 0,34 Prozentpunkte senken ließe. Die ärztlichen Berufsverbände kritisierten die Studie der Bertelsmann-Stiftung scharf. So erklärte der Vorsitzende des Hartmannbundes, Dr. Klaus Reinhardt, es sei „geradezu erschreckend, wie die Studie auf Basis mehr oder weniger willkürlich gegriffener Zahlen Einspareffekte generiere und leichtfüßig mit Milliardenbeträgen jongliere“. Dem Hartmannbund fehlte insbesondere ein Hinweis darauf, dass Einsparungen in Milliardenhöhe im Wesentlichen nur zu Lasten der im Gesundheitswesen tätigen Akteure von der Pflege bis zur Ärzteschaft möglich wären. Nicht zufällig habe kurz zuvor die Böckler-Stiftung auf den drohenden Verlust von 60.000 Arbeitsplätzen im Gesundheitswesen durch eine Abschaffung der PKV gewarnt. Der Berufsverband Deutscher Internisten (BDI) lehnte die geforderte Abschaffung der Beihilfe und GKV-Versicherungspflicht für Beamte als unsozial ab. Einziger Gewinner des Modells wäre der Staat, der statt 14,9 Milliarden Euro im Jahr für die Beihilfe nur noch den Arbeitgeberanteil bei einer GKV-Versicherung in Höhe von etwa 8,5 Milliarden Euro zahlen müsste. Kurzlink zur Studie: www.tinyurl.com/PKV-Studie Die neue Generation der Miele Reinigungs- und Desinfektionsautomaten bieten einen vielfachen Innovationsvorsprung: • Leistungsstarke Spültechnik über zwei Spülebenen • Anwendungsspezifische Programme • Umfassende Überwachungsfunktionen • Unübertroffene Flexibilität in der Instrumentenaufbereitung durch das modulare Korbsystem Telefon 0800 22 44 644 www.miele-professional.de Berufspolitik Leitartikel BNC Ausblick auf das Wahljahr 2017: Bleibt es beim unterirdischen politischen Niveau ? Es gibt viel zu diskutieren beim Bundeskongress Chirurgie vom 10. bis 12. März 2017 in Nürnberg: Steht demnächst eine Überführung der PKV in eine Bürgerversicherung ins Haus? Wer erhält wieviel Honorar für die ambulante Notfallbehandlung? Wohin steuert die ärztliche Selbstverwaltung? Und was bringt die neue MWBO ? Von Dr. Christoph Schüürmann Liebe Kolleginnen und Kollegen, 2017 hat begonnen und mit ihm unter Korrekturen erfolgt sind. Unabhängig von diesen Abmilderungen bleibt anderem auch ein weiteres Wahljahr für die Bundespolitik in Deutsch- es für uns Ärzte eine sehr gefährliche Entwicklung, die sich hier breit land. Für Neujahrsgrüße ist es inzwischen zu spät, aber natürlich macht. Das Hauptproblem in meinen Augen ist, dass die PKV nach und wünscht der BNC-Vorstand allen Mitgliedern privat und beruflich das nach ihre Stammkundschaft verliert: Die Zahl der Privatversicherten Allerbeste auch für dieses Jahr! wird weniger, und weniger Leute sind weniger stark. Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe hat dem zwar wider- Ganz besonders möchte ich Sie an dieser Stelle zum nächsten Bun- sprochen, kann damit allerdings nicht wettmachen, dass er vermutlich deskongress Chirurgie wieder in Nürnberg einladen, der dieses Mal aus als „teuerster Gesundheitsminister aller Zeiten“ (und zwar meist auf organisatorischen Gründen etwas später als gewohnt vom 10. bis 12. unsere Kosten) in die Geschichte eingehen wird. So hat er insgesamt März 2017 zusammen mit dem BDC und dem BAO stattfindet. Der Kon- durch seine einmaligen „mengenanfälligen“ Gesetze in dieser Legis- gressleiter sowie Vorstandskollege Dr. Michael Bartsch hat ein weiteres latur durch braves und unkritisches Abarbeiten des Koalitionsvertrags Mal mit enormem Einsatz und Geschick ein für die Mitglieder sehr unsere Gestaltungsmöglichkeiten weiter deutlich eingeschränkt. Die interessantes und umfangreiches Programm mit für uns wichtigen Einschränkungen auf unserer Seite gehen zugunsten der Kranken- Themen zusammengestellt, ein Kommen lohnt sich in jedem Fall. Auch häuser, das ist eindeutig, aus welchem Blickwinkel auch immer man in diesem Jahr können D-Ärzte erneut ein Großteil ihrer Fortbildungs- schaut. Ansonsten ist bei der Einordnung unseres derzeitigen Gesund- verpflichtungen innerhalb des Kongresses erfüllen. Dafür gebührt Dr. heitsministers nur eines wichtig: Man muss sein Lieblingswort „stär- Bartsch unser ausdrücklicher Dank. ken“ jedes Mal durch „schwächen“ ersetzen, dann versteht man ihn Unter www.bundeskongress-chirurgie.de findet man im Internet schon eine aussagekräftige Programmübersicht sowie die Anmeldemöglichkeit, bitte machen Sie davon reichlich Gebrauch. Besonders im Jahr und weiß, was er wirklich meint. Kliniken dürfen nicht ungebremst in unseren Topf greifen der Bundestagswahl 2017 werden wir natürlich auch Vertreter der Poli- Eine weitere Dauerbaustelle ist die Organisation und Vergütung der tik nach Nürnberg einladen – insbesondere um zu erfahren, wie es mit Notfallbehandlungen. Zu meiner echten Überraschung hat hier – wie der Gesundheitspolitik weitergehen soll, und hier natürlich speziell, schon berichtet – ausnahmsweise die Selbstverwaltung in Gestalt des was uns niedergelassene Chirurginnen und Chirurgen betrifft. SPD setzt im Wahljahr erneut auf die Bürgerversicherung erweiterten ergänzten Bewertungsausschusses nicht mitgespielt, sondern einige wenige klar definierte Voraussetzungen für Erschwernisse beschlossen. Außerdem hat sie eine Abklärungspauschale eingeführt, Wohl der Wahlrhetorik und dem resultierenden Populismus sodass dem Wunsch der Krankenhäuser, mit bis 120 Euro pro Notfall (je geschuldet, werden allerdings nun zunehmend Äußerungen aus den nach Schweregrad) ungebremst in unseren Topf zu greifen, erst einmal Reihen nahezu aller Parteien bekannt, die nicht zu Begeisterungsstür- glücklicherweise ein Riegel vorgeschoben wurde – wohlgemerkt erst men führen können. Ein Beispiel ist der erneute Aufruf einer zurzeit einmal. regierenden Volkspartei zur Bürgerversicherung und Überführung der Der eigentliche Skandal dabei ist die Äußerung des Präsidenten der privaten in die gesetzliche Krankenversicherung. Dabei hat man sich Bundesärztekammer, Prof. Frank-Ulrich Montgomery, der öffentlich offensichtlich nicht einmal die Mühe gemacht, vor der Verlautbarung 32 Euro für eine ambulante Notfallbehandlung im Krankenhaus als die Verfassungsfestigkeit der eigenen Vorschläge zu prüfen. Dieses „unanständig“ (!) bezeichnet. Dabei scheint es ihn nicht zu interessie- Niveau ist für mich unterirdisch – auch wenn in einem zweiten Anlauf ren, woher dieses Geld für ambulante Notfallbehandlungen kommt, Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Berufspolitik geflissentlich übersieht er, dass die anderen etwa 50 Prozent der Notfälle von niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen für das gleiche wenige Geld – wohlgemerkt im Vorwegabzug – geleistet werden. Je mehr Notfallbehandlungen zu leisten sind, desto geringer wird der Punktwert in der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV), desto schlechter wird die normale ärztliche Leistung bezahlt. Und das sind aktuell für ein Quartal weniger als 30 Euro für alle ärztlichen Leis- Dr. Christoph Schüürmann Geschäftsführender BNC-Vorsitzender und niedergelassener Chirurg Chirurgische Praxis Louisenstraße 53 – 57 Foto: Schüürmann obwohl wir genau wissen, dass es aus unserem Topf stammt. Genauso 61348 Bad Homburg Tel.: 06172 21039 Fax: 06172 9189102 [email protected] tungen zusammen in der MGV. Das ist unanständig! Zum Vergleich: Bereits die schlichte Verlängerung eines Reisepasses kostet im Einwohnermeldeamt bereits 37,50 Euro. Komfortable Einweisungsautobahn für die Krankenhäuser Wir wissen alle, dass unter anderem die Notfallbehandlung unter- trifft insbesondere die in meinen Augen unverzichtbaren Grundversorger: Sie haben sehr schlechte Chancen, damit zurechtzukommen, wenn sie ihren Versorgungsauftrag ernst nehmen. Und das ist im stationären Bereich genau so wie in der Niederlas- finanziert ist, aber sie ist es beileibe nicht nur im Krankenhaus. Der sung. Wir niedergelassenen Chirurgen können als Experten einer Präsident der Bundesärztekammer ist der Vertreter aller Ärzte, nicht enorm kostengünstigen Grundversorgung für die Bevölkerung in der nur der Krankenhausärzte. Seine einseitige Parteinahme ist deshalb Fläche auf Facharztniveau ein langes und lautes Lied davon singen. absolut inakzeptabel. Zu allem Überfluss ruft die Deutsche Kranken- Wer angesichts des demographischen Wandels, der Entwicklung der hausgesellschaft (DKG) sogleich nach Gesetzesänderungen, um die Morbidität der Bevölkerung in Deutschland und des Sozialgesetzbuchs Forderung nach möglichen 120 Euro in der Notfallbehandlung doch dazu die Grundversorger abschafft, der muss sehr, sehr viel Geld übrig noch zu erreichen. Dabei weiß jeder, der im Gesundheitswesen bis drei haben für viele, viele Jahre, um das kostenmäßig wieder einzufangen, zählen kann, dass die sogenannte Notfallbehandlung im Krankenhaus oder er muss radikal Gesetze ändern. auch gern als komfortable Einweisungsautobahn benutzt wird. Es soll Die Krankheiten der Bevölkerung sind die einzige Realität, um die Krankenhäuser geben, die bis zu 40 Prozent ihrer Einweisungen daraus wir uns zu kümmern haben. Die Politik wird bei dem Versuch, sie weg- rekrutieren. zuverhandeln – mit welchem Gesetz auch immer – oder sie schlicht- Ich möchte nicht unfair sein: Fast alle Krankenhäuser in Deutsch- weg zu ignorieren, unausweichlich auf der Nase landen. Besser wäre land stehen inzwischen unter einem enormen ökonomischen Druck, endlich eine entlarvende analytische Gesamtschau der Realsituation. der meist nicht durch eigenes Versagen, schon gar nicht der hart arbei- Dies setzt natürlich notwendiges Detailwissen voraus, das über die tenden Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, sondern systematisch durch Teilkenntnisse hinausgeht, mit denen Politiker jeglicher Couleur immer die Politik hergestellt wurde und unterhalten wird. Bei uns niederge- wieder die uns bekannten absurden politischen Entscheidungen her- lassenen Chirurgen ist es im Vergleich nicht anders, gerade bei der beiführen. Das sollten alle Wähler wissen und vor allem beherzigen. überwiegenden Zahl der grundversorgenden Kollegen. Anspruchshaltung widerspricht dem Wirtschaftlichkeitsgebot Darüber hinaus sind die Themenfelder Terminservicestellen und Portalpraxen genauso wenig zu Ende gedacht wie die Landarztquote, Telemedizin und eHealth-Gesetz in der geplanten Form oder auch die Unser im Verlauf eines Jahrhunderts gewachsenes Gesundheitssys- vorgesehenen Pflichtquartale (Masterplan Medizinstudium 2020). Wir tem hat seine Vor- und Nachteile, erzielt aber insgesamt im Vergleich zu alle werden nach kurzer Schrecksekunde bewundernd lernen müssen, den Gesundheitssystemen anderer Staaten hervorragende Ergebnisse dass sich die für unsere Berufe nachfolgende Generation nicht mehr so für die kranke Bevölkerung. Möglicherweise empfinden dies nicht alle behandeln lässt wie wir. Da muss sich der Staat etwas anders einfallen befindlichkeitsgestörten „Notfälle“ so, die mit zunehmend wachsendem lassen als nur Kommandotöne – das gilt aber auch ebenso für uns im Anspruch gegenüber jedem und allem auftreten. Hier muss man sich Umgang mit dem ärztlichen Nachwuchs. wirklich fragen, ob nun noch eine dritte Versorgungsebene neben der etablierten ambulanten und stationären einzurichten ist, nämlich die „neue Notfallbehandlung“: alles, auch jedes Wehwehchen zu jeder Tages- Ministerium missachtet demokratische Grundregeln Aber auch unsere internen Probleme in der Selbstverwaltung sind und Nachtzeit mit maximaler Diagnostik und Therapie, nur weil es bei noch nicht ausgestanden. Das Selbstverwaltungs-Stärkungs-Gesetz ausgesuchten Individuen oder selbst erklärten Experten inzwischen als (pardon: Schwächungs-Gesetz) greift bald mit seinen neuen Bestim- realistischer Anspruch empfunden wird – unabhängig davon, ob dies mungen massiv in die bislang demokratisch gewählten Organe der nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot im SGB V überhaupt zulässig ist. Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) ein und wird unter ande- Es gibt Krankenhäuser oder Krankenhausverbünde, die gewitzter mit rem weitere Kosten für uns auslösen. Die Beteuerung des Bundesge- dem finanziellen Mangel im Gesundheitswesen umgehen als andere sundheitsministeriums (BMG), man werde sich auf eine Rechtsaufsicht und damit ökonomisch erfolgreicher sind in dem kranken System. Dies beschränken, ist für mich unglaubwürdig. Für mich hat das nichts mehr Ñ Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de Berufspolitik mit eigenständiger Selbstverwaltung zu tun – und schon gar nichts mit Chirurgen Magazin + BAO Depesche 85: Autoren gesucht der Einhaltung demokratischer Grundregeln. Allerdings kann ich mich gelegentlich nicht des Eindrucks erwehren, dass das BMG gegenüber der KBV schlicht und ergreifend ein notwendiges Machtwort sprechen wollte. Leider ist für uns jetzt ein zusätzlicher Schaden für die Arbeit in der Selbstverwaltung auf Bundesebene entstanden, wohlgemerkt ein vermeidbarer Schaden. Die Selbstverwaltung in Berlin muss jetzt nun ungeachtet der erschwerten Bedingungen so konsequent zur Sacharbeit zurückzukehren, dass einfach keine Zeit mehr für Ereignisse wie in der Vergangenheit bleibt. Denn eines sollte uns klar sein: Noch eine gelbe Karte wird Foto: Pixabay es nicht geben. Die KBV muss daher bereit sein, sich weiter zu reformieren. Ein Positionspapier 2020 allein reicht sicher nicht aus. Auch haben im letzten Jahr Gerichte maßgebliche Urteile gefällt, die Einfluss auf unsere Praxisabgaben haben werden. So wurde die Übergabe eines Kassenarztsitzes an ein Medizinisches Versorgungszentrum In eigener Sache (MVZ) und die entsprechende Umwandlung über eine Anstellung per Autoren gesucht zum Thema Gerichtsurteil erschwert: Vor der Übertragung des Sitzes ist nunmehr eine dreijährige Anstellungsdauer (ehemals sechs Monate) erforderlich. moderne Wundbehandlung In diesem Zusammenhang hat uns die KV Berlin inzwischen gelehrt, in Heft 85 – Ausgabe 3.2017 dass es auch darauf ankommt, in welchem Umfang der ausscheidende Praxisinhalber in dieser Übergangsphase noch als Angestellter in der Für Ausgabe 3.2017, die Ende August 2017 erscheinen wird, möch- Praxis tätig ist. Dieser Umfang spielt eine wesentliche Rolle für den ten wir uns in der Rubrik „Medizin“ schwerpunktmäßig mit dem künftigen Umfang des nachzubesetzenden Sitzes. Thema Wundbehandlung beschäftigen. Wir suchen Autoren, die aus der Praxis für die Praxis über Chancen und Grenzen der modernen Auch die MWBO beeinflusst die Nachbesetzung von Sitzen Wundbehandlung (konservative und operative Therapie chronischer Zum anderen gibt es – wie berichtet – das bekannte Urteil des Bun- Wunden, diabetisches Fußsyndrom, Behandlung akuter Wunden, dessozialgerichts zur Nachbesetzung eines chirurgischen Sitzes nur Wundschmerz, interdisziplinäre Kooperationen etc.) berichten möch- aus der gleichen Versorgungsebene (siehe Ausgabe 4.2016), das vielen ten. Wir freuen uns über allgemeine Überlegungen ebenso wie inter- chirurgischen Kolleginnen und Kollegen, die in Zukunft ihre Praxis essante Kasuistiken oder Pitfalls. abgeben möchten, möglicherweise die Tür vor der Nase zuschlagen Darüber hinaus werden wir ausführlich über den 120. Deutschen Ärztetag und die gesundheitspolitischen Sitzungen beim Hauptstadtkongress Gesundheit berichten. Wir freuen uns auch hierzu über Ihre Themenanregungen. wird. Ursache ist die seit über zehn Jahren bestehende (Muster-)Weiterbildungsordnung in der Chirurgie, die nun von Sozialrichtern detailliert angewandt zu diesen Verwerfungen in der Niederlassung führt. Wir arbeiten sehr intensiv daran, dass es bei der nächsten Novelle zu einer Lösung kommt, die den niedergelassenen Chirurgen und sein Die Redaktion berät Sie gern bei der Aufbereitung Ihrer Daten und der nicht änderbares Spektrum vor allem in der Grundversorgung in Bezug Gestaltung Ihres Manuskripts sowie bei der Auswahl von Bildmaterial auf die Weiterbildung wieder stärker berücksichtigt (siehe Interview und Grafiken – Anruf oder E-Mail genügt. Redaktionsschluss ist der auf Seite 14). Aber schlussendlich entscheiden wird das der entspre- 17. Juli 2017, bitte nehmen Sie aber möglichst frühzeitig Kontakt mit chende Ärztetag. Dazu hoffen wir, dass es doch noch zu einem Zusam- uns auf. menschluss der Versorgungsebenen Chirurgie und Orthopädie/Unfallchirurgie kommen wird, obwohl das sicher nicht nur Vorteile nach sich ziehen würde. Aber zumindest würde dem für uns unseligen Berliner BSG-Urteil von September 2016 der Boden entzogen, da dann beide Kontakt: Antje Thiel VMK Verlag für Medizinkommunikation GmbH Redaktion Chirurgen Magazin + BAO Depesche Gruppen zu einer Versorgungsebene verschmelzen würden. Es gibt 2017 also viel Neues zu beachten und zu besprechen. Daher Dachsweg 5, 25335 Elmshorn möchte ich nochmals dafür werben: Kommen Sie nach Nürnberg, dis- Tel.: 04121 2763634, Fax: 04121 2764948 kutieren Sie mit uns und helfen Sie mit, dass wir uns als Branche noch [email protected] www.vmk-online.de besser organisieren und noch effektiver werden. Denn nur gemeinsam werden wir die Herausforderungen erfolgreich bewältigen können. 10 É Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Nur gemeinsam sind wir stark! Wir arbeiten für Sie: Der BNC bietet seinen Mitgliedern: › in der Kassenärztlichen Bundesvereinigung › eine vierteljährlich erscheinende Verbandszeitschrift und ihren Gremien › in den Kassenärztlichen Vereinigungen und ihren Gremien › in der Bundesärztekammer sowie den Landesärzteund Bezirksärztekammern › als Vertretung gegenüber den Unfallversicherungsträgern › mit den Krankenkassen vor Ort › einen monatlich erscheinenden Spot über brandaktuelle Ereignisse › eine Unfall- und Spezial-Strafrechtsversicherung › Hilfe bei juristischen und betriebswirtschaftlichen Problemen › Weiterbildungspunkte im Rahmen eines gemeinsamen Kongresses › mit der Politik › im Spitzenverband der Organfachverbände Wir brauchen Ihre Solidarität und Ihre Stimme ! Einen Beitrittscoupon finden Sie auf Seite 51. Als reine Vertretung für Sie als niedergelassener oder Für Fragen und eine ausführliche Beratung steht Ihnen angestellter Chirurg in MVZ, BAG und Einzelpraxen sollten die BNC-Geschäftsstelle unter Telefon 04532 2687560 oder Sie jetzt beitreten. [email protected] gern zur Verfügung. Berufspolitik Leitartikel BAO Öffentlichkeitsarbeit vor der Wahl: Wir brauchen Ihre Unterstützung ! Politische Kampagnen, Lobbyarbeit und Kontaktpflege in Berlin sowie die Mitarbeit im Spitzenverband Fachärzte (SpiFa) machen viel Arbeit und kosten eine Menge Geld. Der BAO ist daher zurzeit mehr denn je auf die aktive personelle und finanzielle Unterstützung seiner Mitglieder angewiesen – bitte helfen Sie mit ! Von Dr. Axel Neumann Sehr verehrte Kolleginnen, geehrte Kollegen, im Namen des Präsidi- Strukturen der Berufsverbände nicht vergleichbar chancenreich wie die ums des Bundesverbandes für Ambulantes Operieren (BAO) darf ich Aktionen des Deutschen Hausärzteverbandes und der Krankenhausge- Ihnen unsere besten Wünsche zum neuen Jahr 2017 übermitteln: sellschaft. Dennoch haben wir in einzelnen Kassenärztlichen Vereini- Gesundheit, Zufriedenheit im Alltag und beruflicher Erfolg mögen bei gungen (KVen) Strukturzuschläge für Hygienekosten und Fachpersonal Ihnen und Ihren Angehörigen im erreichen können – die regionale Struktur des Vordergrund stehen! BAO und seiner Landesverbände (LAO) ist dabei sehr hilfreich. Mit diesem Schreiben erlaube Insbesondere die Kranken- ich mir auch, Sie alle gemeinsam häuser werden massiv aus dem um Unterstützung für den BAO Gesundheitsfonds (und Steuergel- und unsere gemeinsame Sache, dern) gefüttert, obwohl politisch das Ambulante Operieren, zu bit- gleichzeitig der Abbau von Betten ten. Es dürfte Ihnen allen insbe- in Häusern schlechterer Qualität sondere im Zusammenhang mit betrieben wird. Das Ziel ist erkenn- den Hygieneanforderungen, dem bar: Begünstigung und Ausbau der Antikorruptionsgesetz und der zu ambulanten fachärztlichen Versor- verhandelnden GOÄ-Neugestaltung gung in Kliniken. Führen Sie sich vor nicht entgangen sein, dass der Druck Augen, dass durch diese Zuschüsse auf die vertragsärztlich tätigen Fach- indirekt sogar konzerngeführte Ein- ärzte, also auch auf uns Operateure richtungen gefördert werden. und Anästhesisten, ständig wächst. Unsere Verhandlungen dazu werden Im Vorfeld der Bundestagswahl im Sep- auf Bundesebene bei der Neugestaltung tember 2017 kommt es wieder zu ideologisch motivierten Geset- des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs zesvorlagen und Entscheidungen, die uns alle sehr direkt betreffen (EBM) intensiv geführt. Die Leistungsinhalte und Zeitschienen im können. Krankenhäuser als Player in der ambulanten Versorgung und Zusammenhang mit ambulanten Operationen müssen nach 2005 end- Hausärzte werden zukünftig noch einseitiger bevorzugt, und das wirt- lich neu formuliert und bewertet werden. Der Zuschlag für ambulante schaftliche Schicksal von Einzel- und Großpraxen in den Ballungsräu- Operationen in der neuen GOÄ wird mit allem Nachdruck eingefor- men bleibt unsicher und muss strategisch beeinflusst werden. dert – ebenso wie leitlinienkonforme Steigerungsmöglichkeiten der sogenannten robusten Einfachsatzes. Wir sind dran! Wir müssen unsere Anstrengungen verdoppeln Wir, die Mitglieder des Präsidiums, waren in Ihrem Auftrag ganz Bitte folgen: Der BAO twittert unter @ihrefachaerzte besonders in den letzten Monaten des Jahres 2016 sehr intensiv in Ber- Neben unserer BAO-eigenen Kampagne „politisches Wartezimmer“, lin unterwegs, um im Schulterschluss mit den anderen Berufsverbän- die der gemeinsamen Aufklärung unserer Patienten über die Bedeutung den Änderungen und Verbesserungen zu erreichen. Aber auch diese des Erhalts wohnortnaher ambulanter Versorgung durch den persön- intensiven gemeinsamen Bemühungen sind durch die ehrenamtlichen lich vertrauten Facharzt dient, kommentieren wir nun regelmäßig auf 12 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Berufspolitik Twitter mit dem Twitterprofil @ihrefachaerzte wichtige gesundheitspolitische Nachrichten. Haben Sie bereits ein Twitter-Account angelegt? Dann können Sie uns am PC oder über Ihr Smartphone auf Twitter folgen, unsere politischen Tweets weiter verbreiten („retweeten“) und Dr. Axel Neumann BAO-Präsident und niedergelassener Chirurg Praxisklinik München-West Zentrum für Knie-, Hand- und Schulterchirurgie Fürstenrieder Straße 69 – 71, 80686 München stellen. Tel.: 089 546888-0 Es wird zunehmend wichtiger, im Schulterschluss mit den anderen Verbänden den Spitzenverband Fachärzte (SpiFa) noch stärker perso- Foto: Neumann auf diese Weise helfen, eine breite (fachärztliche) Öffentlichkeit herzu- Fax: 089 54688888 [email protected] www.chirurgie-orthopaedie.de nell und finanziell unterstützen. Der BAO kümmert sich im SPIFA nun – maßgeblich und beauftragt – um die Interessen der vertragsärztlichen Operateure und Anästhesisten, seien sie nun ambulant, belegärztlich mindestens bis 2017 in der professionalisierten Form bis zur Wahl und oder auch honorarärztlich tätig. dem Beschluss der neuen GOÄ weitergeführt und bei Bedarf ausgebaut Die Struktur des SpiFa ist professionalisiert worden. Es wurden finanzstarke Unterstützer gefunden, sodass der Hauptgeschäftsführer Lars F. Lindemann (ehemaliger Bundestagsabgeordneter der FDP) unsere Anliegen energisch vorantreiben kann. Bei Kollegen und Nachfolgern für den BAO werben werden. Bitte unterstützen Sie den BAO dieses Jahr zusätzlich Ich bitte Sie daher um zusätzliche personelle und finanzielle Unterstützung für die Arbeit des BAO – schon 20 Euro monatlich pro Mitglied würden unsere Arbeit sehr wirksam unterstützen. Bitte nehmen Sie Diese Strukturen kosten die politische Situation sehr ernst, Geld, das wir gemeinsam vertrauen Sie auf unsere intensiven aufbringen Bemühungen, eine faire Honorar- müssen, um zukünftig überhaupt wieder struktur für die ambulanten Opera- konkurrenzfähig werden zu teure und Anästhesisten zu errei- können. Ich darf Sie also bitten, chen und unterstützen Sie bitte Ihre Mitgliedschaft im BAO wei- in diesem Jahr Ihren BAO aktiv terzuführen und Ihre Kollegen in und zusätzlich finanziell. den Praxisverbünden und Medizi- Bewegen Sie zusätzlich Ihre nischen Versorgungszentren (MVZ) Partner in den MVZ und in ebenfalls von einer Mitgliedschaft den OP-Zentren zum Bei- im BAO zu überzeugen. Wir tritt in unsere Interessen- brauchen Ihre Beiträge! Soll- vertretung. Nur so können ten Sie sich altershalber aus wir kämpfen. Informationen der freiberuflichen Tätigkeit zu den Vorteilen einer Mit- zurückziehen, bitten wir Sie gliedschaft sowie einen Bei- unbedingt darum, bei Ihren trittscoupon finden Sie übrigens auf Seite 33 dieser Ausgabe. Praxisnachfolgern für die Mitglied schaft im BAO zu werben. Besuchen Sie bitte jeder einzeln Das wirtschaftlich immer noch interessante, unbudgetierte in den Monaten vor der Bundestags- Leistungsangebot wahl Ihre lokalen Bundestagsabge- Ambulantes Operieren steht in starker Kon- ordneten in ihren Wahlkreisen, unab- kurrenz zu den wirtschaftlichen Bestrebungen der finanziell hängig davon, welcher Partei sie angehören. klammen Krankenhäuser. Der BAO ist der einzige Berufsverband, der ausschließlich die interdisziplinären Interessen von Operateuren und Anästhesisten vertritt – wir sind dazu mit dem Anästhesienetz Jammern Sie laut und fordern Sie Unterstützung für Ihre Mitarbeiter und Angestellten ein – nichts anderes machen die anderen Gruppen, allen voran die Hausärzte. Deutschland (AND), dem Berufsverband Niedergelassener Chirurgen (BNC) und den großen Berufsverbänden eng zusammengerückt und Machen Sie sich bitte eine persönliche Mühe – sparen schon jetzt maximal Ressourcen. wir sind tausende Fachärzte ! Danke. Die für uns überlebensnotwendige Mitgliedschaft im SpiFa ist erheblich teurer geworden und belastet unser schmales Budget. Unsere Kam- Ich verbleibe mit besten kollegialen Grüßen als Ihr pagne Ambulantes Operieren und unsere Öffentlichkeitsarbeit sollen Axel Neumann Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de É 13 Berufspolitik Novelle der (Muster-) Weiterbildungsordnung Gefahr für die wohnortnahe chirurgische Versorgung in der Fläche Der Facharzt für Allgemein- und Viszeralchirurgie deckt ein breites Spektrum fachlicher Kompetenzen ab. Warum er ihn auch in Zukunft für unverzichtbar für die Versorgung bei niedergelassenen Chirurgen sowie in Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung hält, erläutert Prof. Rüdiger Smektala im Interview. Von Antje Thiel Die Medizin entwickelt sich rasant weiter, gleichzeitig verändern sich dass er beispielsweise eine nicht-dislozierte Fraktur behandeln, die die Rahmenbedingungen der ärztlichen Berufsausübung. Aus diesem Nachsorge nach einem viszeralchirurgischen Eingriff übernehmen und Grund hält die Bundesärztekammer eine Novelle der ärztlichen (Mus- einen Leistenbruch erkennen können muss. Er muss erkennen können, ter-) Weiterbildungsordnung (MWBO) für dringend erforderlich. Doch wann es sich um einen akuten Blinddarm handelt und wissen, wie die mit dem bisherigen Entwurf für eine MWBO können insbesondere die Notfallversorgung bei einem offenen Knochenbruch aussieht. Es han- niedergelassenen Chirurgen noch nicht zufrieden sein. delt sich also um ein sehr weit gefasstes Spektrum an Indikationen, mit denen der Allgemeinchirurg in der Fläche Denn dieser sieht, wie in der Vergangenheit bereits berichtet (siehe zum Beispiel CMBD 2.2016 auf Seite 8 ff. oder CM 1.2016 auf Seite 4ff. sowie Stellungnahme des BNC zur Novelle der MWBO von März 2015), eine Abschaffung des Facharztes für Allgemein- und Viszeral- »Ein Allgemeinchirurg muss über ein großes Maß an Notfallkompetenz verfügen. Er muss dabei alle Fälle abdecken können, die nicht mehr beim Hausarzt versorgt werden können. « Prof. Rüdiger Smektala konfrontiert wird. Es geht dabei nicht allein um die Behandlungs- sondern auch um die Diagnosekompetenz. Was ist das Problem am derzeitigen Entwurf der MWBO in Bezug auf die Fachrichtung Chirurgie? Was ist verkehrt an der Aufspal- chirurgie vor, der nach Auffassung des BNC sowohl für die zukunftssichere Versorgung der Patienten in der Fläche tung in einen Facharzt für Viszeralchirurgie und einen Facharzt für als auch für die Weiterführung der Praxen niedergelassener Chirurgen Orthopädie / Unfallchirurgie? dringend erforderlich ist. Diese Einschätzung wird nicht nur von Allge- Smektala: Der aktuelle Entwurf wird den Anforderungen dieses weit meinchirurgen aus dem niedergelassenen Bereich, sondern durchaus gefassten Spektrums nicht gerecht. Überspitzt ausgedrückt heißt das: auch von Unfallchirurgen aus dem stationären Bereich geteilt. Wenn ein Chirurg im Rahmen seiner fachärztlichen Weiterbildung 100 Eingriffe nachweisen muss, die aber prinzipiell allesamt Metallentfer- Chirurgen Magazin + BAO Depesche: Wie beurteilen Sie die geplante nungen sein dürfen, dann ist die Qualität der Weiterbildung nicht in Novelle der (Muster-)Weiterbildungsordnung im Hinblick auf die erforderlichem Maße gewährleistet. Änderungen, die sich in ihrer Gesamtheit daraus ergeben? Smektala: Ich beurteile die Novelle aus Sicht der Landesärztekammer. Was würde es für den stationären Bereich bedeuten, wenn die MWBO- Diese muss sicherstellen, dass zum einen der ärztliche Nachwuchs eine Novelle in der derzeit geplanten Form umgesetzt wird? gute Weiterbildung erhält und dass zum anderen die ärztliche Versor- Smektala: Dann würde ich mir große Sorgen um die Krankenhäuser gung der Bevölkerung sichergestellt wird. Aus dieser Perspektive muss der Grund- und Regelversorgung machen. Diese müssen schließlich in ich ganz klar sagen, dass der Facharzt für Allgemeinchirurgie nach wie der Fläche die wohnortnahe Versorgung der Menschen gewährleisten vor unverzichtbar ist. und deshalb genau das eben geschilderte breite Spektrum abdecken. Patienten sollen doch nicht erst 70 Kilometer fahren müssen, bis sie in Welches sind die Eigenschaften, die einen Allgemeinchirurgen so einem Krankenhaus auf einen geeigneten Chirurgen treffen, der einen unverzichtbar machen? offenen Bruch oder eine Leistenhernie angemessen versorgen kann! Smektala: Ein Allgemeinchirurg muss über ein großes Maß an Not- Denn eines ist klar: Es wäre finanziell nicht darstellbar, in sämtlichen fallkompetenz verfügen. Er muss dabei alle Fälle abdecken können, Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung jeweils zwei chirur- die nicht mehr beim Hausarzt versorgt werden können. Das bedeutet, gische Abteilungen vorzuhalten, eine für Viszeralchirurgie und eine für 14 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Berufspolitik Orthopädie / Unfallchirurgie. Auf diese Weise würden die Landesärztekammern übrigens massiv in die Krankenhausplanung eingreifen – das aber ist überhaupt nicht ihre Aufgabe. Antje Thiel Redaktionsleitung VMK Verlag für Medizinkommunikation GmbH Chirurgen Magazin + BAO Depesche Wie schätzen Sie die Auswirkungen auf den niedergelassenen Bereich www.bncev.de ein, sollte die Novelle MWBO in der derzeit geplanten Form umgesetzt Dachsweg 5, 25335 Elmshorn Tel.: 04121 2763634, Fax: 04121 2764948 Foto: Thiel werden? [email protected] Smektala: Ich nehme bei den niedergelassenen Chirurgen hierzu mitt- www.vmk-online.de lerweile eine große Besorgnis wahr. Denn während die heutige Generation niedergelassener Chirurgen noch breit aufgestellt ist, also viszeralchirurgische ebenso wie unfallchirurgische Indikationen behandeln ist für die Chirurgie zuständig. Wir haben hier eine Reihe von Vorschlä- und entsprechend abrechnen kann, wäre die kommende Generation gen eingebracht, die dazu beitragen sollen, dass es auch künftig einen Chirurgen hierauf nicht mehr vorbereitet. Sie wären also nicht ausrei- Facharzt für Allgemeinchirurgie mit Notfallkompetenzen in den Berei- chend qualifiziert um die derzeit vorhandenen Praxissitze zu überneh- chen Viszeralchirurgie sowie Orthopädie / Unfallchirurgie gibt. Diese men. Damit wäre die wohnortnahe Versorgung in der Fläche in Gefahr. Vorschläge werden derzeit in den Gremien weiter diskutiert. Befürworter der MWBO-Novelle führen die immer weiter fortschrei- Wagen Sie eine Prognose, was bei dieser Diskussion herauskommen tende Spezialisierung als Argument für die Aufspaltung der Fach wird? gebiete an. Wie sieht ein vernünftiges und praktikables Verhältnis Smektala: Ich bin davon überzeugt, dass wir uns durchsetzen können, zwischen Generalisten und Spezialisten in Ihren Augen aus? wenn wir bei der Bundesärztekammer einen zwischen den Landes- Smektala: Natürlich brauchen wir für eine gute Versorgung Spezialis- ärztekammern, Berufsverbänden und wissenschaftlichen Fachge- ten mit Expertise in ihren jeweiligen Spezi- sellschaften konsentierten neuen Vorschlag algebieten. Doch diese Spezialisierung darf einbringen. Es wäre allerdings schlimm, wenn nicht am Anfang der fachärztlichen Tätigkeit stehen. Der erste Facharztabschluss sollte einen Chirurgen dazu befähigen, in einem Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung oder in der Niederlassung zu arbeiten. »Ich nehme bei den niedergelassenen Chirurgen mittlerweile große Besorgnis wahr. Denn die kommende Generation wäre nicht mehr ausreichend qualifiziert um ihre Praxissitze zu übernehmen. « Prof. Rüdiger Smektala Wer darüber hinaus weitere Kompetenzen erwerben möchte, um in einem spezialisierten Zentrum oder einem die Landesärztekammern und die Berufsverbände keinen gemeinsamen Nenner finden und dann unterschiedliche Vorschläge einreichen. Grundsätzlich unterstelle ich erst einmal, dass sowohl die Landesärztekammern als auch die Berufsverbände die Qualität der Versorgung im Blick haben. Wie sich dieses gemeinsame Ziel erreichen Krankenhaus der Maximalversorgung zu arbeiten, der sollte die Chance lässt, darüber können alle Beteiligten ja durchaus verschiedener Auf- haben, eine zweite fachärztliche Weiterbildung draufzusetzen. fassung sein, auch was die Auswirkungen auf ihre jeweiligen Fachgruppen angeht. Wichtig ist nur, dass am Ende ein Konsens steht. É Welche Auswirkungen hätte die Novelle der MWBO auf die Zulassung als D-Arzt, die aktuell ja auch viele Allgemeinchirurgen innehaben? Zur Person: Prof. Rüdiger Smektala scheiden nicht die Landesärztekammern, sondern die Berufsgenossen Prof. Rüdiger Smektala ist seit 1996 schaften bzw. die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). Ärztlicher Direktor der Klinik für Unfall- Derzeit muss ein D-Arzt im Krankenhaus Facharzt für Chirurgie mit Schwerpunkt Unfallchirurgie oder Facharzt für Orthopädie / Unfall- chirurgie und Orthopädie am Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum. Im Jahr 2002 erhielt er die chirurgie mit Zusatzbezeichnung „Spezielle Unfallchirurgie“ sein. In außerplanmäßige Professur an der Ruhr- der Niederlassung ist die Zusatzbezeichnung erforderlich, wenn man Universität Bochum. uneingeschränkt zu Lasten der BG operieren will. Aber diese Zulas- Der Unfallchirurg ist Vorsitzender des Ausschusses Ärztliche Weiterbildung sungsvoraussetzungen sind nicht in Stein gemeißelt und können neu der Landesärztekammer Westfalen- verhandelt werden, wenn sich die Rahmenbedingungen verändern. Lippe, Mitglied der Ständigen Konferenz Weiterbildung der Bundesärztekammer und Delegierter zum Deutschen Ärzte- Wie schätzen Sie den aktuellen Stand der Verhandlungen ein? Smektala: Die Bundesärztekammer hat verschiedene Landesärztekammern mit der Überarbeitung der Weiterbildungsinhalte der einzel- tag 2017. Außerdem ist er Vorsitzender Foto: Smektala Smektala: Über die Voraussetzungen zur Zulassung als D-Arzt ent- des Verwaltungsbezirkes Bochum der Landesärztekammer Westfalen-Lippe. nen Fachgebiete beauftragt. Die Landesärztekammer Westfalen-Lippe Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 15 Berufspolitik ZiPP-Jahresbericht 2015 Anstieg der Jahresüberschüsse geht an Operateuren und Anästhesisten vorbei Von Antje Thiel Anfang Februar 2017 hat die Kassenärztliche Vereinigung (KBV) den Sämtliche Daten wurden nach einzelnen Fachgruppen aufgeschlüsselt. jüngsten Jahresbericht des Zentralinstituts der kassenärztlichen Ver- So lässt sich im ZiPP-Jahresbericht nachlesen, dass Chirurgen im sorgung mit den Ergebnissen des Praxis Panels (ZiPP) 2015 veröffent Schnitt 53 Stunden pro Woche arbeiten, wohingegen Anästhesisten licht. Daraus geht hervor, dass über alle Fachgruppen hinweg der Jahres auf 50 und Orthopäden auf 52 Stunden kommen. Bei Chirurgen entfal- überschuss gestiegen ist, wohingegen die Investitionen stagnieren. Der len 81 Prozent der Arbeitszeit auf die direkte Arbeit am Patienten, bei Blick in die einzelnen Tabellen offenbart allerdings große Unterschiede Anästhesisten sind es 80 und bei Orthopäden 84 Prozent. zwischen den unterschiedlichen Fachgruppen. Spannender ist der Blick auf die unterschiedlichen Honorarzuwächse bei den Fachgruppen, die das Gros unserer Leser ausmachen: Anlässlich der Präsentation der Zahlen erklärte KBV-Chef Dr. Andreas So stieg der gemittelte Jahresüberschuss pro Praxisinhaber über den Gassen: „Die finanzielle Situation der niedergelassenen Ärzte und gesamten Zeitraum und alle Fachgruppen hinweg zwar um 3,7 Prozent. Psychotherapeuten hat sich zwar verbessert. Trotzdem: Die Arbeit als Für die in unserer Leserschaft vorrangig vertretenen Fachgruppen fiel angestellter Arzt im Krankenhaus ist finanziell attraktiver. Gleichzeitig der Anstieg im Schnitt aber niedriger aus: So erhöhte sich der Jahres stagnieren die Investitionen. Das ist eine alarmierende Entwicklung.“ überschuss in der Chirurgie nur um 2,3 Prozent, in der Anästhesiologie Die Daten für den aktuellen ZiPP-Jahresbericht wurden 2015 erhoben lediglich um 1,3 Prozent und in der Orthopädie ebenfalls unterdurch- und umfassen die Jahre 2011 bis 2014. Demnach ist der Jahresüber- schnittlich um 2,5 Prozent. Spitzenreiter mit einem Anstieg des Jahres- schuss im Jahr 2014 zwar gestiegen. „Wir dürfen dabei aber nicht ver- überschusses um 6,6 Prozent sind die Augenärzte, gefolgt von Derma- gessen, dass Krankenhausärzte noch immer besser da stehen – beim tologen und HNO-Ärzten mit je 5,4 Prozent Steigerung. Schlusslichter Gehalt und bei der Arbeitszeit. Und solange das der Fall ist, müssen sind Psychotherapeuten und Pädiater. wir um jeden Arzt im Wettbewerb mit den Krankenhäusern kämpfen“, erklärte Gassen. Mehr Behandlungsfälle, aber weniger Honorar pro Fall „Nach Abzug von Steuern und Versicherungen verbleiben dem Nie- Aufschlussreich ist auch der Kennzahlenvergleich zur Zahl der dergelassenen rund 78.000 Euro im Jahr“, sagte der KBV-Chef. Geld, von Behandlungsfälle im Verhältnis zum Honorarumsatz je Arzt. Hier ergab dem er dann aber noch Investitionen in seine Praxis tätigen müsse. sich 2014 für die Chirurgen ein Anstieg der Zahl der Behandlungsfälle Doch nach Angaben der KBV stagnierten im Berichtszeitraum die Inves- um 6,4 Prozent, wohingegen der Honorarumsatz je Arzt nur um 1,1 Pro- titionen trotz eines hohen Bedarfs. „Die Niedergelassenen haben kein zent anstieg. In der Summe ergibt dies ein Minus von 5,0 Prozent beim Vertrauen mehr in die Stabilität der finanziellen Rahmenbedingungen. Honorarumsatz je Behandlungsfall. Bei Anästhesisten und Orthopäden Das muss sich ändern“, betonte Gassen. Er forderte die Politik dazu auf, konnte der Honorarzuwachs den Anstieg der Behandlungsfälle eben- sich klar zur ambulanten Versorgung zu bekennen. „Die Niederlassung falls nicht wettmachen: Anästhesisten behandelten im Schnitt 3,6 Pro- muss wieder attraktiver werden – das geht aber nur, wenn die Ver- zent mehr Fälle, erzielten aber 0,8 Prozent weniger Honorar, so dass dienstmöglichkeiten in der eigenen Praxis bei hohem wirtschaftlichen sich ein Minus von 4,4 Prozent beim Honorar pro Behandlungsfall ergab. Risiko mindestens genauso gut sind wie in der sicheren Anstellung im In der Orthopädie stieg die Zahl der Behandlungsfälle laut ZiPP-Jahres Krankenhaus“. bericht im Schnitt um 8,1 Prozent, das Honorar steigerte sich aber nur ZiPP-Daben variieren von Fachgruppe zu Fachgruppe stark um 2,5 Prozent. Daraus ergibt sich ein Minus von 5,2 Prozent. Die vollständigen Daten des ZiPP-Jahresberichts (Zusammenfas- Veröffentlicht wurden die gemittelten Veränderungsraten für den sung als pdf-Datei sowie eine Tabellensammlung im Excel-Format) Zeitraum von 2011 bis 2015 für diverse betriebswirtschaftliche Para- kann man unter www.zi-pp.de herunterladen. Hier finden sich auch meter, darunter Praxiseinnahmen, Einnahmen und Überschüsse pro Informationen für alle Teilnehmer der jährlichen Befragung, wie sie die Praxisinhaber, Aufwendungen für Personal, Wartung und Leasingraten Kennzahlen ihrer eigenen Praxen im Vergleich zu anderen Praxen der- für Geräte, wöchentliche Arbeitszeit sowie Urlaubs- und Krankheitstage. selben Fachgruppe auswerten können. 16 É Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) NEU Vorteile des neuen Optilene®: Weiche und geschmeidige Oberfläche Hervorragender Gewebedurchzug Höherer Komfort durch geringeres Curling Besonders gute Knoteneigenschaften Neue Nadel mit der exklusiven Golfballtechnologie - DGMP · · · · · SIE WOLLEN OPTILENE KENNENLERNEN? BESUCHEN SIE UNS AM B. BRAUN STAND. OPTILENE ® NICHT RESORBIERBARES, MONOFILES NAHTMATERIAL AUS POLYPROPYLEN UND POLYETHYLEN B. Braun Melsungen AG | 34209 Melsungen | Deutschland Tel. (0 56 61)71- 33 99 | Fax (0 56 61)71- 35 50 | www.bbraun.de Nr. 4000701A Stand: 12/2016 Regional BAO Berufsverband Niedergelassener Chirurgen (BNC): Kontakt zu den Regionalverbänden und zur Geschäftsstelle Arbeitsgemeinschaften Niedergelassener Chirurgen (ANC) ANC Baden-Württemberg Nord Dr. Frido Mütsch Pestalozzistr. 19, 74076 Heilbronn Telefon 07131 9423-0 www.anc-bwn.de ANC Niedersachsen Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky Großer Graben 23, 29664 Walsrode Telefon 05161 73021 www.anc-niedersachsen.de ANC Berlin Dr. Volker Lacher Bismarckstr. 45 – 47, 10627 Berlin Telefon 030 92105993 ANC Nordrhein Dr. Manfred Weisweiler Vogteistr. 16, 52511 Geilenkirchen Telefon 02451 91068-0 www.anc-nordrhein.de ANC Brandenburg Dr. Torsten Braunsdorf Karl-Marx-Str. 104, 03205 Calau Telefon 03541 801777 ANC Hamburg Dr. Gerd Fass Oskar-Schlemmer-Str. 15 22115 Hamburg Telefon: 040 71591255 HCV Hessen Dr. Peter Schwalbach Promenadenstr. 18, 64625 Bensheim Telefon 06251 580150 www.hcv-ev.de ANC Mecklenburg-Vorpommern Ulrich Braune Wismarsche Str. 132 –134 19053 Schwerin Telefon 0385 5507502 ANC Mittelfranken Dr. Hans Peter Koerfgen Schwabedastr. 1, 91522 Ansbach Telefon 0981 48840-0 www.anc-mittelfranken.de/ ANC Niederbayern Dr. Walter Richter Achdorferweg 5, 84036 Landshut Telefon 0871 25055 ANC Oberbayern Dr. Dieter Galewski Rosenheimer Str. 41 D 83043 Bad Aibling Telefon 08061 9336-0 ANC Oberfranken Dr. Rainer Woischke Luitpoldstr. 11, 95326 Kulmbach Telefon 09221 66666 ANC Oberpfalz Dr. Ulrich Hoffmann Dr.-Kurt-Schumacher-Str. 1 93133 Burglengenfeld Telefon 09471 5590 ANC Rheinland-Pfalz Dr. Lutz Riedel Am Brand 12, 55116 Mainz Telefon 06131 233442 ANC Saarland Dr. Achim Schweitzer Schwarzenbergstr. 5, 66663 Merzig Telefon 06861 72042 ANC Sachsen Dr. Gunter Linke Lockwitzer Str. 15, 01219 Dresden Telefon 0351 4715807 www.ancsachsen.de ANC Sachsen-Anhalt Dr. Kay Brehme Weidenplan 16 –17 06108 Halle / Saale Telefon: 0345 226480-0 ANC Thüringen Dr. Philipp Zollmann Post-Carré Engelplatz 8, 07743 Jena Telefon 03641 699300 www.ancthueringen.de ANC Schleswig-Holstein Dr. Matthias Tennie Neuer Weg 1 A 24568 Kaltenkirchen Telefon 04191 3021 ANC Unterfranken Dr. Harald Herterich Hermann-Löns-Str. 2, 97447 Gerolzhofen Telefon 09382 99992 www.anc-unterfranken.de ANC Schwaben Dr. Thomas Fleiner Frölichstr. 13, 86150 Augsburg Telefon 0821 478665-0 ANC Westfalen-Lippe Dr. Holger Brinkmann Krummel 1, 59494 Soest Tel.: 02921 3913340 ANC Südwürttemberg Dr. Dirk Albrecht Listplatz 1, 72764 Reutlingen Telefon 07121 3125-0 ANC Südbaden Dr. Alex Furtwängler Wirthstr. 11 A, 79110 Freiburg Telefon 0761 2088200 Berufsverband Niedergelassener Chirurgen (BNC) Geschäftsführer und 1. Vorsitzender Dr. Christoph Schüürmann Louisenstr. 53 – 57, 61348 Bad Homburg Telefon 06172 21039 Beisitzer Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky Großer Graben 23, 29664 Walsrode Telefon 05161 73021 2. Vorsitzender Dr. Philipp Zollmann Post-Carré Engelplatz 8, 07743 Jena Telefon 03641 699300 Beisitzer Dr. Johannes Gensior Mühlenstr. 3 – 5, 41352 Korschenbroich Telefon 02161 64618 Schatzmeister Dr. Michael Bartsch Gartenstr. 81, 91154 Roth Telefon 09171 62262 Ehrenvorsitzender Dr. Dieter Haack Eierstr. 46, 70199 Stuttgart Telefon 0711 601760-0 BNC Geschäftsstelle Rosemarie Plassmann Dorfstr. 6 D, 22941 Jersbek Telefon 04532 2687560 Fax 04532 2687561 E-Mail [email protected] Bundesverband Ambulantes Operieren (BAO): Kontakt zu den Regionalverbänden und zur Geschäftsstelle Landeverbände Ambulantes Operieren (LAO) Bundesverband Ambulantes Operieren (BAO) LAO Baden-Württemberg e. V. Dr. Jürgen Lambert Stühlingerstr. 22–24 79106 Freiburg i. Brsg. Telefon 0761 388000 www.lao-bw.de LAO Niedersachsen e. V. Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky Großer Graben 23, 29664 Walsrode Telefon 05161 73021 Präsident Dr. Axel Rainer Neumann Fürstenrieder Str. 69, 80686 München Telefon 089 5468880 Beisitzer Jörg-Michael Wennin Arndtstr. 33, 22085 Hamburg Telefon 040 24822943 LAO Nordrhein e. V. Dr. Georg Rutt Violstr. 92, 47800 Krefeld Telefon 02151 80600 www.lao.de Vizepräsident Dr. Ansgar Pett Adalbertstr. 16, 10997 Berlin Telefon 030 6169540 Beisitzer Norbert W. Schwarz Warschauer Str. 36 – 38, 10243 Berlin Telefon 030 29777860 Schatzmeisterin und Finanzvorstand Dr. Petra Tietze-Schnur Postbrookstr. 105, 27574 Bremerhaven Telefon 0471 9026007 Beisitzer Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky Großer Graben 23, 29664 Walsrode Telefon 05161 73021 Schriftführer und Pressereferent Dr. J. Hennefründ Achternstr. 21 A, 26122 Oldenburg Telefon 0441 922700 Ehrenpräsident Prof. Dr. Jost Brökelmann Sterntorbrücke 1, 53111 Bonn Telefon 0228 692423 LAO Bayern e. V. Dr. H. Lindner Schlüterstr. 5 A, 85057 Ingolstadt Telefon 0841 480448 www.laobayern.de LAO Berlin e. V. Norbert W. Schwarz Warschauer Str. 36 –38, 10243 Berlin Telefon 030 29777860 www.laoberlin.de LAO Brandenburg e. V. Dr. M. Schmidt Bautzener Str. 36, 02956 Rietschen Telefon 035772 46724 LAO Hamburg e. V. Dr. C. P. Möller Altonaer Str. 59 – 61, 20357 Hamburg Telefon 040 4328580 www.hgao.de 18 LAO Rheinland-Pfalz e. V. Dr. A. Bartels Am Brand 12, 55116 Mainz Telefon 06131 972290 www.lao-rheinland-pfalz.de LAO Westfalen-Lippe e. V. Dr. Heinz-J. Droste Goethestr. 8, 48341 Altenberge Telefon 02324 9022304 www.lao-wl.de BAO Geschäftsstelle Tamara Dietze Joachim-Karnatz-Allee 7 10557 Berlin Telefon 030 319 58 413 Fax 030 22196057 E-Mail [email protected] Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Regional KV Brandenburg Vorstand der KV Brandenburg ist nun komplett: Zwei Chirurgen an der Spitze Nachdem Dr. Peter Noack, Facharzt für Chirurgie aus Cottbus erneut gie aus Cottbus, und Dipl.-Med. Andreas Schwark, Hausarzt aus Bernau, an die Spitze des Vorstands der Kassenärztlichen Vereinigung Bran- zum Vorstandsvorsitzenden bzw. zum stellvertretenden Vorsitzenden denburg (KVBB) und Dr. Torsten Braunsdorf, niedergelassener Chirurg gewählt worden. Dr. Torsten Braunsdorf, niedergelassener Chirurg aus aus Calau und Vorsitzender der ANC Brandenburg, zum Präsidenten Calau und Vorsitzender der ANC Brandenburg, war zuvor als Präsident der KVBB-Vertreterversammlung gewählt worden waren, ist mit dem der Vertreterversammlung (VV) der KVBB bestätigt worden. Zur Vor- IT-Leiter der KVBB, Holger Rostek, als stellvertretendem Vorstandsvor- standswahl sagte Braunsdorf: „Bei der Fülle der anstehenden Aufgaben sitzenden nun die Führungsriege der KVBB ist es gut und richtig, dass drei arrivierte komplett. Köpfe mit ganz unterschiedlichen Hinter- Die neue Vertreterversammlung (VV) gründen und Qualifikationen an der Spitze der Kassenärztlichen Vereinigung Bran- stehen. Wir müssen zum einen den Sicher- denburg (KVBB) hat am 16. Dezember 2016 stellungsauftrag erfüllen und für Fach- und Hausärzte sowie Psychotherapeuten gute Rahmenbedingungen sowie eine adäquate zum stellvertretenden Vorsitzenden des Honorierung erstreiten. Zum anderen wol- Fotos: KVBB in der Fortsetzung ihrer konstituierenden Sitzung mit großer Mehrheit Holger Rostek Vorstands gewählt. Wie die KVBB in einer Pressemitteilung erklärte, ist Rostek seit Die beiden Chirurgen Dr. Peter Noack (links) und 2011 Leiter des Unternehmensbereiches Dr. Torsten Braunsdorf (rechts) führen den Vorstand der IT der KVBB. Am 25. November 2016 waren len wir uns mit Blick auf Megatrends wie die Digitalisierung des Gesundheitswesens zukunftsfest aufstellen.“ KVBB und die KV-Vertreterversammlung in Brandenburg bereits Dr. Peter Noack, Facharzt für Chirur- Kontakt: www.kvbb.de Wir bringen Sie auf Kurs. Genießen Sie alle Vorteile der Genossenschaft GNCON und der HWV • • • • • • • • • • Vorbereitung auf Praxisbegehungen nach RKI und KRINKO Empfehlungen Verbrauchsgüter Qualitäts- und Hygienemanagement Geräte-, Anlagen- und Messgerätemanagement Aufbereitungsmanagement Validierung Arbeitssicherheit Rechtsberatung Versicherung Fachkräfte-Vermittlung Gemeinsam stark Genossenschaft niedergelassener Chirurgen und ambulanter Operateure Niedersachsen, Bremen und Hamburg Kostenlose Informationen: 0421 43 44 824 [email protected] www.gncon.de www.hwv-med.de HWV ist Partner der GNCON Regional KV Hessen Dr. Christoph Schüürmann ist fachärztlicher Vertreter bei der KBV in Berlin Nach der konstituierenden Vertreterversammlung gieren als hauptamtliche Vertreter der KV Hessen (VV) mit Wahl der VV-Vorsitzenden, die bereits in Berlin. Der BNC-Vorsitzende erklärte dazu: „Ich bin Mitte Dezember 2016 über die Bühne gegangen war, haben Mitte Januar 2017 auch die Vorstands- mit den Wahlen, insbesondere den Vorstands- und Ausschusswahlen in der Kassenärztlichen wahlen, hier in Hessen sehr zufrieden. Insbe- Vereinigung (KV) Hessen stattgefunden. Dabei sondere freue ich mich, dass ich nun für diese wurde der Vorsitzende des BNC, Dr. Christoph Legislatur stimmberechtigtes Mitglied der KBVVertreterversammlung in Berlin bin und auf diese Weise eine bessere Vertretung aller niedergelas- Bundesvereinigung (KBV) gewählt. senen Fachärzte in der KBV erreichen kann.“ Foto: Schüürmann Schüürmann, zum ehrenamtlichen fachärztlichen Vertreter der KV Hessen für die Kassenärztliche Gemeinsam mit dem ehrenamtlichen hausärzt lichen Vertreter Armin Beck wird Dr. Schüürmann nun den HNO-Arzt Frank Dastych, Vorstandsvorsitzender der KV Hessen, und dessen Stellvertreter, den Allgemeinmediziner Dr. Eckhard Starke, Zufrieden mit den Vorstandswahlen in der KV Hessen: der BNC-Vorsitzende Dr. Christoph Schüürmann Schüürmann kündigte an, Gespräche mit allen Facharztgruppen zu führen: „Ich möchte alle niedergelassenen Fachärzte bitten, mir ihre jeweiligen Anliegen vorzutragen, damit ich diese in Berlin bestmöglich vertreten und umsetzen kann.“ in Berlin unterstützen. Dastych und Starke fun- KV Schleswig-Holstein Chirurg Dr. Christian Sellschopp bleibt Vorsitzender der Abgeordnetenversammlung Die Abgeordnetenversammlung (AV) der Kassenärztlichen Vereinigung erzielte. Der 60-Jährige ist als Hausarzt in Leck im Kreis Nordfriesland Schleswig-Holstein (KVSH) hat ein neues Führungsduo. Wie die KVSH niedergelassen. am 19. Januar 2017 mitteilte, bestätigten die Mitglieder bei der kons- Auch Maurer blickt den Angaben zufolge auf eine langjährige berufs- tituierenden Sitzung der AV den 68-jährigen Chirurgen Dr. Christian politische Erfahrung zurück und ist neben seinem Engagement in der Sellschopp aus Kiel im Amt des AV-Vorsitzenden. KVSH Landesvorsitzender des Hausärzteverbandes in Schleswig-Hol- Während der konstituierenden Sitzung der neu gewählten Abge- stein. Er löst Dr. Uwe Bannert ab, der sich nicht mehr zur Wahl stellte. ordnetenversammlung erhielt Dr. Sellschopp alle 40 zu vergebenden Sellschopp und Maurer wollen sich dafür einsetzen, den ehrenamt- Stimmen. Sellschopp ist seit mehr als 20 Jahren berufspolitisch aktiv lichen Einfluss auf die ärztliche und psychotherapeutische Selbstver- und gehört seit 2004 der Abgeordnetenversammlung an. Außerdem ist waltung zu erhalten und die Interessen der etablierten und jüngeren er Mitglied im Vorstand der Ärztekammer Schleswig-Holstein. KVSH-Mitglieder gleichermaßen zu vertreten. Einen Wechsel gibt es auf dem Stellvertreterposten: Hier wählten die Abgeordneten den Hausarzt Dr. Thomas Maurer, der 37 Stimmen ANC Sachsen: Aktualisierungskurs Strahlenschutz für Ärzte Kontakt: www.kvsh.de Jobbörse: Weiterbildungsassistent/in gesucht ! Am Freitag, 28. April 2017 (9 bis 15 Uhr) findet im Herzzentrum Dresden (Hör- In der chirurgischen Einzelpraxis von Dr. Götz Kilburger (Facharzt für Chirur- saal Erdgeschoss, Fetscherstrasse 76, 01307 Dresden) unter der Leitung von gie, Orthopädie und Unfallchirurgie mit Zulassung als D-Arzt) in der baden- Prof. H. Platzbecker ein Aktualisierungskurs im Strahlenschutz für Ärzte statt. württembergischen Kreisstadt Giengen an der Brenz (20.000 Einwohner), auf Teilnehmer erhalten zum Abschluss eine Bescheinigung über die Teilnahme an der östlichen Schwäbischen Alb gelegen, wird ein Facharzt bzw. eine Fachärz- einem Strahlenschutzkurs (Aktualisierung) gemäß § 18 a der Röntgenverord- tin für Chirurgie als Weiterbildungsassistent/in in Teilzeit gesucht. nung (RöV) vom 08. Januar 1987, zuletzt geändert am 30. April 2003. Eintrittstermin: baldmöglichst Kosten: 100 Euro, für ANC-Mitglieder kostenfrei Anmeldung: Geschäftsstelle der ANC Sachsen Kontakt: Dr. Götz Kilburger, Lange Gasse 36, 89537 Giengen an der Brenz Badstraße 17, 01454 Radeberg, Tel.: 03528 446004, Fax: 03528 447005 Tel.: 07322 6070, Fax: 07322 919388, [email protected] 20 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Die Redaktion freut sich über Leserbriefe, behält sich aber vor, sie in gekürzter Form abzudrucken. Leserbriefe geben nicht unbedingt die Meinung von Redaktion und Herausgeber wieder. Leserbriefe Artikel von Dr. Eva Fritz, CMBD 4.2016, Seite 50 Artikel von Jörg Hohmann, CMBD 4.2016, Seite 26 Misch-Sets aus Instrumenten und Das Thema „Honorararzt“ auch aus Sicht Kompressen sind sogar vorzuziehen des Betroffenen betrachten In ihrem Artikel wies Frau Dr. Fritz völlig zu Recht darauf hin, dass Es ist wahrscheinlich, dass verschiedene Faktoren von den zuständi- zum einen der vor Beginn der Sterilisation durchzuführende Bowie- gen (Strafverfolgungs-) Behörden Berücksichtung finden werden, um Dick-Simulationstest die ordnungsgemäße Dampfdurchdringung des die Angemessenheit der Honorararztvergütung zu bestimmen. Aller- Sterilguts als Routinetest nachzuweisen hat. Die Anforderungen an dings liegt dies mit Sicherheit nicht in der Hand des Arztes, sondern es derartige Tests sind so normiert, dass in Dampfsterilisatoren mit frak- werden und haben schon viele Träger darauf reagiert und bestehende tioniertem Vakuum auch schwieriger zu sterilisierendes Gut (zum Bei- Verträge gekündigt bzw. modifiziert. Aus eigener Erfahrung weiß ich, spiel Hohlkörper) sicher sterilisiert werden kann. Außerdem überprüft dass noch nicht alle Krankenhausverwalter aktiv geworden sind und man bei der Validierung des Aufbereitungsprozesses Beladungsmuster, bisherige „Modelle“ einfach weiterlaufen lassen. […]. die den in der Praxis am schwersten zu sterilisierenden Beladungen Das Antikorruptionsgesetz stellt die Thematik nun auf eine ganz nachempfunden werden, und so die sichere Sterilisation (meist mit andere, eine strafrechtliche Stufe. Eingedenk der bemerkenswerten Aus- physikalischen Messmethoden, sogenannten Thermo-Loggern) nach- führungen des leitenden Oberstaatsanwalts Badle in seinem Referat am weisen kann. Eine solches Beladungsmuster könnte auch ein Mischset letzten gemeinsamen Bundeskongress bin ich diesbezüglich sehr sensi- aus Kompressen und Instrumenten sein. Wird sowohl die Routine- bilisiert. Herr Badle hat das Thema aus Sicht der Strafverfolgungsbehörde kontrolle als auch die Validierung erfolgreich absolviert, gibt es – wie durchaus verständlich aufgearbeitet und als ein Vergleichsmodell die völlig korrekt erläutert – keinen Grund anzunehmen, dass Mischsets Honorierung des Belegarztes aufgeführt. Wenn man das hier zu erzielende aus Instrumenten und Kompressen nicht sicher sterilisiert werden Honorar mit der Vergütung des sog. Honorararztes vergleicht, werden die könnten. Diskrepanzen besonders deutlich. Eine Honorierung mit 15 – 25 % des vom Ich möchte jedoch darüber hinaus noch auf einen weiteren interes- Krankenhaus erzielten DRG-Erlöses nur für den operativen Eingriff über- santen Effekt hinweisen. Um der Forderung der Behördenmitarbeiterin steigt die Vergütung des Belegarztes bei Weitem! Relevante Unterschiede nachzukommen, müsste man als Alternative ja Kompressen separat zwischen Belegarzt und Honorararzt, was Qualifikation, Haftpflichtversi- verpackt sterilisieren. Angesichts der eher geringen Mengen kämen cherungssituation, Schwierigkeitsgrad der Eingriffe etc. betrifft, können dafür beispielsweise Folieschlauchverpackungen in Frage. Solche Folie- sich hier kaum darstellen lassen. Möglicherweise liegt es auch im Inter- verpackungen, die ausschließlich mit saugfähigem textilem Material esse mancher Krankenhäuser, freie Kapazitäten durch Honorarärzte gefüllt sind, müssen jedoch bei genauerer Betrachtung erst recht als nutzen zu lassen, um Defizite zu verringern. […] Wenn die Kostenträger kritisch bewertet werden und zwar aus folgendem Grund: Die keimab- irgendwann einmal begreifen, wieviel Einsparungspotenzial beim Ambu- tötende Wirkung der Sterilisation ist auf den physikalischen Effekt der lanten Operieren liegt, werden sie vielleicht aktiv werden – vor allem dann, Kondensation zurückzuführen. Bei der Kondensation von überhitztem wenn sie realisieren, wie groß die Zahl der ambulant zu erbringenden Ein- Wasserdampf auf kühleren Oberflächen werden diese mit einem Was- griffe ist, die in den stationären Bereich verschoben wird. […] serfilm überzogen und thermische Energie wird freigesetzt, die zur Abtötung von Mikroorganismen führt. Sind keine glatten kühleren Kontakt: Dr. Hans-Peter Koerfgen, niedergelassener Chirurg aus Ansbach Oberflächen (Metall!) vorhanden, kondensiert der Dampf auch nicht Vorsitzender der ANC-Mittelfranken und Vorstand der GNO-Süd und es wird keine Hitze übertragen. In diesem Sinne neigen reine Textilzusammenstellungen (Kompressen) in nichtmetallischen Verpackungen (Folie) dazu, den überhitzten Wasserdampf einfach nur aufzusaugen. Eine Kondensation findet nicht Aktivitäten der ANC und LAO: Was ist los in Ihrer Region ? oder nicht in ausreichendem Maße statt! Der Effekt wurde bei uns im Die Rubrik „Regional“ ist ein Marktplatz für regionale Nachrichten. Lassen OP-Zentrum im Rahmen der Validierung tatsächlich auch messtech- Sie die Redaktion und damit auch die Leser unseres gemeinsamen Magazins nisch nachgewiesen. Diese Unsicherheit kann man nur umgehen, an den Aktivitäten Ihrer ANC und Ihres LAO teilhaben. Bitte informieren uns indem man entweder metallische Umverpackungen (Siebe, Container) verwendet oder Misch-Sets aus Instrumenten und den benötigten Kompressen zusammenstellt. Im Vergleich zu reinen textilen Sets sind diese Mischzusammenstellungen daher sogar vorzuziehen und gewährleisten eine nachweisbar sichere Sterilisation. über alle Neuigkeiten aus Ihrer Region – zum Beispiel, wenn Sie einen neuen Regionalvorstand gewählt haben, wenn Sie mit einer politischen Aktion für Wirbel sorgen, wenn Sie Selektivverträge aushandeln, wenn Sie innerhalb Ihrer KV für die Interessen Ihrer Fachgruppen kämpfen oder wenn Sie im Zuge einzelner Projekte mit anderen Verbänden kooperieren. Kontakt: Antje Thiel, Redaktion Chirurgen Magazin + BAO Depesche Tel.: 04121 2763634, Fax: 04121 2764948, [email protected] Kontakt: Frank Cebulla, Technischer Leiter / QMB in der Praxisklinik Jena Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 21 Service Praxisteam Antikorruptionsgesetz: Was Sie in der Praxis annehmen und verschenken dürfen Kleine Aufmerksamkeiten, mit denen der Schenker keine Forderungen oder Erwartungen verknüpft, sind auch nach Inkrafttreten des Antikorruptionsgesetzes noch erlaubt. Doch Geschenke von und für Arztpraxen bewegen sich am Rande einer rechtlichen Grauzone. Viele Praxen lehnen daher konsequent alle Geschenke ab. Von Heidrun Polegek Ihre Praxis schickt gern einmal Aufmerksamkeiten an Kollegen, Apotheken und Therapeuten? Dabei ist mehr denn je Vorsicht geboten. Denn Geschenke sind nur unter bestimmten Bedingungen erlaubt – wenn Sie sich dafür eine Bevorzugung versprechen, begehen Sie jetzt eine Straftat. Heidrun Polegek Redakteurin „MFA exklusiv“ Abensweg 9 84072 Au i. d. Hallertau Fax: 08752 810185 Im April 2016 wurde das „Gesetz zur Bekämpfung von Korruption im [email protected] www.medizinischefachangestellte.de Gesundheitswesen“ verabschiedet. Ärzte, Therapeuten, Apotheker und Foto: Polegek Tel.: 08752 810184 andere, die im Gesundheitsbereich tätig sind, machen sich strafbar, } wenn sie Vorteile, also Geld oder Geschenke, annehmen und dafür den Schenker im Wettbewerb bevorzugen oder ihm Bevorzugungen über ihren Patienten zu empfehlen und, wenn möglich, direkt dort- versprechen und hin zu überweisen. } auch andersherum, wenn sie einen Vorteil gewähren und sich dafür eine Bevorzugung versprechen. } Die Facharztpraxis zwei Straßen weiter gibt einem Praxischef jeden Monat eine kleine Summe Geld. Der verspricht im Gegenzug, seine Patienten direkt an den Facharzt zu überweisen. Einige Beispiele für unerlaubtes Verhalten } Eine Praxischefin erhält große Summen Geld von einer Pharma- } Eine Praxis schickt bekannten Ärzten in der Stadt mehrmals im Jahr eine Flasche teuren Wein. Dafür bittet sie diese, ihre Praxis gegen firma. Dafür verschreibt sie dann Patienten bei jeder Gelegenheit die Medikamente des Herstellers. Kleine, erlaubte Aufmerksamkeiten Gestattet sind kleine Geschenke, die in keinem Zusammenhang mit einer Bevorzugung stehen, zum Beispiel: } Ein befreundeter Arzt schickt jedes Jahr zu Weihnachten eine Flasche Wein in die Praxis, ohne dafür eine Gegenleistung zu erwarten. Genauso darf Ihre Praxis zu Anlässen wie Feiertagen oder Geburtstagen Aufmerksamkeiten vergeben. } Ein Patient überreicht Ihrer Ärztin einen PräFoto: Pixabay sentkorb im Wert von 25 Euro, um sich für die erfolgreiche Behandlung zu bedanken. Solche geringwertigen Geschenke dürfen Sie in der Regel Schokolade für das Praxisteam? Dieses Geschenk ist unbedenklich – so lange die Patientin deswegen nicht bei der Terminvergabe bevorzugt wird annehmen. } Eine Patientin bringt als Dankeschön an das Team einen großen Strauß Blumen vorbei. 22 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Service Praxistipp: Geschenke von und für Arztpraxen bewegen sich am Rande einer rechtlichen Grauzone. Viele Praxen lehnen deshalb konse- Fortbildung: Termine für das Praxisteam quent alle Geschenke ab, um auf der sicheren Seite zu sein. Was heißt 10. März 2017, Köln das für Sie als MFA im Praxisalltag? Die Tafel Schokolade von der netten Fresh-up-Seminar: KV-Honorarbescheide richtig lesen und verstehen alten Dame oder die Flasche Sekt vom geheilten Sportler können Sie Information und Anmeldung: ruhig annehmen. Aber seien Sie hellhörig und lehnen Sie im Zweifel Frielingsdorf Consult GmbH, Claudia König Tel.: 0221 139896-63, [email protected] ein Geschenk lieber ab. Wichtig ist auch, dass Geschenke nicht zu einer Bevorzugung von Patienten führen. É 11. März 2017, Weimar EBM – eine tägliche Herausforderung Inhalte u. a.: Grundlagen und Neuerungen des EBM, Informationen über die thüringenspezifische Abrechnung mit den gesetzlichen Krankenkassen Facebook: Diese Inhalte interessieren Ihre Patienten Information und Anmeldung: Verband medizinischer Fachberufe e. V. Social Media gehören mittlerweile für viele Praxen zum Standardinstru- Landesverband Mitte-Ost, Sabine Radtke ment, um bestehende Patienten zu informieren. Kaum eine kann sich Tel.: 03643 778168, [email protected] vor dieser modernen Art, mit Patienten zu kommunizieren, verschließen, denn vor allem jüngere Patienten legen darauf Wert. Dabei ist es nicht 13. – 18. März 2017, Köln immer einfach, die Inhalte zu posten, die Ihre Patienten interessieren. Fortbildungsgang MVZ-Geschäftsführerin (IHK) Darüber hinaus gibt es auch rechtliche Hürden. Information und Anmeldung: Aktuelle Informationen zur Praxis Tel.: 0221 139896-63, [email protected] Frielingsdorf Consult GmbH, Claudia König Sie machen Betriebsferien und die Praxis schließt für zwei Wochen – posten Sie diese Nachricht auf Facebook. Haben Ihre Patienten Ihre Seite mit „gefällt mir“ markiert, wird ihnen diese Neuigkeit sofort angezeigt. Ebenfalls interessant: } Geänderte Sprechzeiten, } Neue Kolleginnen, } Zusätzliche Schwerpunkte, } Informationsabende. 17. März 2017, Sindelfingen Europäische Datenschutzgrundverordnung Inhalte u. a.: Technische Maßnahmen, Pflicht zur Benennung eines Datenschutzbeauftragten, Sanktionsmaßnahmen der Aufsichtsbehörden, Anpassungspotenziale, Umsetzungsvorschläge Information und Anmeldung: Verband medizinischer Fachberufe e. V. Landesverband Süd, Ute Müller Tel.: 07031 382569, [email protected] Saisonale Themen Die Grippezeit steht in den Startlöchern – kündigen Sie an, dass jetzt der 29. März 2017, Freiburg schnupfenperioden oder Reiseschutzimpfungen. Schreiben Sie, dass sich Ihre Chronische Schmerzen – Ursachen und moderne Behandlungsverfahren Patienten in der Praxis individuell beraten lassen können – beraten Sie jedoch Inhalte: Chronische Schmerzkrankheit, Entstehung, Diagnostik und richtige Zeitpunkt für eine Grippeschutzimpfung ist. Das gilt auch für Heu- niemals über Facebook. Behandlung, vernetzte Versorgung von Schmerzpatienten Information und Anmeldung: Leistungen der Praxis Machen Sie Patienten bei Facebook auch auf die Schwerpunkte und Behandlungsmöglichkeiten Ihrer Praxis aufmerksam. Beachten Sie dabei aber auf jeden Fall die Vorgaben des Heilmittelwerbegesetzes (siehe www.gesetzeim-internet.de/heilmwerbg). Sie dürfen zum Beispiel darauf hinweisen, dass Sie zur Pollensaison Allergietests oder im Herbst Grippeschutzimpfungen anbieten. Interessante Artikel Lesen Sie auf Nachrichten-Websites oder Blogs gute Texte, können Sie darauf verlinken. Teasern Sie den Artikel dann kurz an – beispielsweise „Zeckenalarm auch in Norddeutschland: Schauen Sie, ob die kleinen Plagegeister auch Ihre Urlaubsregion belagern“. Dann stellen Sie den Link zu dem weiterführenden Artikel bereit. Aber Achtung: Es kann sein, dass Sie aus urheberrechtlichen Gründen das Vorschaubild nicht verbreiten dürfen. Wenn Sie sichergehen wollen, entfernen Sie das dazugehörige Bild. Neues aus der Forschung Verband medizinischer Fachberufe e. V. Landesverband Süd, Heike Schuberg Tel.: 07661 907374, [email protected] 8. – 12. April 2017, Köln Praxismanagerin (IHK) für die Arztpraxis Information und Anmeldung: Frielingsdorf Consult GmbH, Claudia König Tel.: 0221 139896-63, [email protected] 29. April – 10. Juni 2017, Köln Fachzertifikat – Ambulantes Operieren für Medizinische Fachangestellte und Medizinisches Assistenzpersonal Inhalte: Auf Basis des Curriculums der Bundesärztekammer Gesamtdauer 60 Stunden. Information und Anmeldung: Bildungswerk für Gesundheitsberufe, Andrea Folwerk Tel.: 0561 208615, [email protected] Gibt es aktuelle Studien oder Erkenntnisse zu Behandlungen oder Medika- 12. Mai 2017, Köln menten, dürfen Sie dies Ihren Patienten mitteilen. Geben Sie dabei nur die Forschungslage wieder und nicht Ihre persönliche Meinung zu dem Thema. Das Fresh-up-Seminar: Praxisarbeit konkret, betriebswirtschaftliche Praxisführung sollten Sie Ihrem Chef in persönlichen Gesprächen überlassen. Vergewissern Information und Anmeldung: Sie sich zudem, dass die Studie seriös ist und sprechen Sie dies im Zweifel mit Frielingsdorf Consult GmbH, Claudia König dem Arzt ab. Tel.: 0221 139896-63, [email protected] Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 23 Service Aktuelles zum Arztrecht vom BNC-Justiziar Aktuelle Urteile und Neuerungen mit Kommentaren des BNC-Justiziars Das Bundessozialgericht hat entschieden, dass Vertragsärzte sich nicht auf verfassungsrechtlich oder menschenrechtlich geschütztes Streikrecht berufen können. In einem anderen Fall entschied es, dass ein Arzt mit Doppelzulassung trotz zweier Facharztzulassungen nur einen Versorgungsauftrag wahrnehmen kann. Von Jörg Hohmann Ärzte-ZV entbunden. Zu den dort in § 32 Ärzte-ZV geregelten Fallgrup- Musterprozess: Kein Streikrecht für Vertragsärzte pen – insbesondere Krankheit, Urlaub, Fortbildung – gehöre die Teil- Vertragsärzten steht ein verfassungsrechtlich oder menschenrechtlich nahme an einem „Warnstreik“ jedoch nicht. geschütztes „Steikrecht“ nicht zu. Mit dieser Entscheidung des Bundes- Der Kläger könne sich auch nicht auf ein verfassungsrechtlich oder sozialgerichts (BSG) konnte sich der Vorsitzende des Medi-Verbundes menschenrechtlich gestütztes „Streikrecht“ berufen. Der Senat habe Baden-Württemberg, der auch als Allgemeinarzt an der vertragsärzt- offen gelassen, ob sich Angehörige freier Berufe auf die sich aus Arti- lichen Versorgung teilnimmt, nicht gegenüber der KV durchsetzen und kel 9 Absatz 3 GG sowie aus Artikel 11 Absatz 1 EMRK ergebenen Rechte das für Vertragsärzte begehrte Streikrecht nicht musterhaft erstreiten. berufen könnten oder ob ein „Streikrecht“ dem im Grunde nach aus Dr. Werner Baumgärtner hatte am 10. Oktober 2012 sowie am 21. der Berufsfreiheit aus Artikel 12 Absatz 1 GG hergeleitet werden könne. November 2012 seine Praxis an einem „Warnstreik“ geschlossen. Im Unabhängig davon sei ein Recht von Vertragsärzten, Forderungen Nachgang erteilte ihm der Disziplinarausschuss der Kassenärztlichen gegenüber der GKV im Wege von „Arbeitskampfmaßnahmen“ durch- Vereinigung (KV) Baden-Württemberg einen Verweis. Er habe schuldhaft zusetzen, in verfassungsrechtlich nicht zu beanstandender Weise seine vertragsärztlichen Pflichten verletzt, da er gegen seine Verpflich- durch die Bestimmungen des Vertragsarztrechts beschränkt worden. tung, zu den Sprechstundenzeiten anwesend zu sein, verstoßen habe, Dessen Konzeption schließe es gerade aus, dass die für die vertrags- ohne dass ein zulässiger Unterbrechungsgrund vorgelegen hätte. Das ärztliche Versorgung maßgebenden Bedingungen – insbesondere die Sozialgericht (SG) hatte die erhobene Klage zurückgewiesen, da Bestim- Honorierung der Leistungen – zwischen den daran teilnehmenden Ärzten mungen des Vertragsarztrechts ein ärztliches Streikrecht als Grund für und den gesetzlichen Krankenkassen ausgehandelt und gegebenenfalls die Praxisunterbrechung nicht vorsehen, der Schutzbereich des Artikels durch „Kampfmaßnahmen“ durchgesetzt würden. Der Gesetzgeber habe 9 Abs. 3 GG (Koalitionsfreiheit) sei Vertragsärzten nicht eröffnet. durch die Ausgestaltung des Vertragsarztrechts die prinzipiell gegenläu- Mit seiner Sprungrevision vor BSG hat Baumgärtner geltend figen Interessen von Patienten und Leistungserbringern zum Ausgleich gemacht, dass ein Streik zulässig sei, wenn er sich als verhältnismäßig gebracht, um auf diese Weise eine verlässliche Versorgung der Versicher- darstelle. Vertragsärzte könnten im Ergebnis nicht schlechter gestellt ten zu angemessenen Bedingungen sicherzustellen. Wesentliche Struk- sein, als Arbeitnehmer oder Beamte. Auch Vertragsärzte seien vom turelemente des Vertragsarztrechts seien ein Kollektivvertragssystem Schutzbereich des Artikels 9 Absatz 3 Grundgesetz (GG) sowie Artikel 11 sowie die Übertragung des Sicherstellungsauftrags auf die KVen. Absatz 1 der Europäischen Menschenrechtskonvention (EMRK) erfasst. Im Rahmen des Kollektivvertragssystems stünden sich gesetzliche Der Streik habe weder die Patientenversorgung noch die Funktions- Krankenkassen und KVen als Interessenvertreter der Ärzte gegenüber. fähigkeit der GKV gefährdet, da eine ausreichende Notfallversorgung Historisch betrachtet diene die Ablösung von Individualverträgen zwi- beziehungsweise kollegiale Vertretung sichergestellt gewesen sei. schen Arzt und Krankenkasse durch Kollektivverträge dem Schutz der Die Sprungrevision wurde zurückgewiesen. Nach Auffassung des Ärzte. Innerhalb der gesetzlichen Vorgaben gewähre der Gesetzgeber den BSG war der disziplinarische Verweis rechtmäßig. Der Vertragsarzt Kollektivvertragspartnern ein hohes Maß an Autonomie, indem er der ge sei nach § 24 Absatz 2 der Zulassungsverordnung für Ärzte (Ärzte-ZV) meinsamen Selbstverwaltung von Ärzten und Krankenkassen das Recht verpflichtet, am Vertragsarztsitz seine Sprechstunden zu halten, also einräume, die Einzelheiten der vertragsärztlichen Versorgung durch soge- während der angegebenen Sprechstunden für die Versorgung der nannte „Normsetzungsverträge“ weitgehend selbst zu regeln. Zugleich GKV-Patienten zur Verfügung zu stehen (Präsenzpflicht). Von dieser gebe er ihnen allerdings auch durch das Gebot zum Zusammenwirken Verpflichtung sei ein Vertragsarzt nur in Fällen einer Vertretung gemäß in § 72 Absatz 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch (SGB) V auf, beim Abschluss der 24 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Service Könnten sich Krankenkassen und KVen auf regionaler Ebene beziehungsweise ihre Spitzenorganisationen auf Bundesebene nicht über den Inhalt Jörg Hohmann Rechtsanwalt, Kanzlei für Medizinrecht Prof. Schlegel, Hohmann, Mangold und Partner GbR eines Vertrages einigen, werde ein solcher Konflikt nicht durch Mittel des Paul Nevermann-Platz-5 Arbeitskampfes wie „Streik“ oder „Aussperrung“ ausgetragen, sondern 22765 Hamburg durch verbindliche Entscheidungen von Schiedsämtern gelöst, deren Tel.: 040 39106970 Rechtmäßigkeit zur gerichtlichen Überprüfung gestellt werden könne. Durch die Übertragung des Sicherstellungsauftrags auf die KVen Foto: Hohmann erforderlichen Vereinbarungen zu einem Interessenausgleich zu finden. Fax: 040 391069710 [email protected] www.gesundheitsrecht.com hätten diese die vertragsärztliche Versorgung in dem gesetzlich vorgegebenen Umfang sicherzustellen und den Krankenkassen und ihren Verbänden gegenüber die Gewähr dafür zu übernehmen, dass die Ver- wie hier den vollen Versorgungsauftrag, weil dieses Voraussetzung für sorgung den gesetzlichen und vertraglichen Erfordernissen entspreche. die Genehmigung seiner Anstellung im MVZ im Umfang eines vollen In diesem Sicherstellungsauftrag sei der einzelne Vertragsarzt aufgrund Versorgungsauftrages wäre, sei kein Vertragsarztsitz für das Fachgebiet seiner Zulassung und als Mitglied der körperschaftlich verfassten KV Anästhesiologie mehr verblieben, der ausgeschrieben werden könne. eingebunden. Andererseits erwachse aus dem Sicherstellungsauftrag Dass die KV nach dem Verzicht auf den frauenärztlichen Versor- auch die Verantwortung der KVen und ihrer Mitglieder für die Funk gungsauftrag dem Kläger noch außerhalb der MVZ-Tätigkeit die anäs- tionsfähigkeit des Systems des Vertragsarztrechts und der GKV. thesiologischen Leistungen mit einem Extrabudget vergütet hat, ändere Urteil des BSG vom 30. 11. 2016 – Aktenzeichen B 6 KA 38/15 an dieser Rechtslage nichts. Das BSG hatte bereits entschieden, dass ein Vertragsarztsitz auch zwei halbe Versorgungsaufträge ausüben kann Auch bei Doppelzulassung nur ein Versorgungsauftrag (Aktenzeichen B 6 KA 11/14 R). Im Falle einer Doppelzulassung seien die Kapazitäten der beiden Zulassungen rein tatsächlich begrenzt. Inner- Auch ein für zwei Fachgebiete zugelassener Arzt hat insgesamt nur halb eines Versorgungsauftrages könne ein Arzt mit Doppelzulassung einen Versorgungsauftrag. Verzichtet er auf seine Zulassung, so kann er aber frei entscheiden, in welchem Fachgebiet er einen Schwerpunkt sie nicht doppelt verwerten. Mit dieser Entscheidung des Bundessozial setzten wolle. Weil er dieses jederzeit ändern könne, sei es zutreffend, gerichts (BSG) wurde die Klage eines Arztes gegen die Zulassungsgre- dass die KV den Sitz planerisch hälftig aufteilt. mien Schleswig-Holstein abgewiesen. Urteil des BSG vom 28. 09. 2016 – Aktenzeichen B 6 KA 32/15 R É Der Arzt wurde 1978 als Arzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe sowie 1996 zusätzlich als Arzt für Anästhesiologie zugelassen. Er hatte mit Wirkung vom 3. Januar 2010 an auf seine Zulassung als Frauenarzt zugunsten einer Anstellung in einem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ) verzichtet, dem MVZ wurde die Genehmigung zur Anstellung des Arztes im Umgang von 31 Stunden wöchentlich erteilt. Am 28. April 2010 beantragte der Arzt die Ausschreibung des anästhesiologischen Vertragsarztsitzes. Dieses hatte die Kassenärztliche Vereinigung (KV) Zu wissen, wie sie auftreten wollen, ist Ihre Sache. Zu wissen, wie man das erreicht, ist unSer Job. mit der Begründung abgelehnt, mit dem Zulassungsverzicht habe die Zulassung des Klägers insgesamt geendet. Dagegen waren Widerspruch, Klage und Berufung erfolglos geblieben. Das Landessozialgericht (LSG) hatte ausgeführt, dass aufgrund des erklärten Verzichts es an einem Substrat als Grundlage für die Ausschreibung eines Vertragsarztsitzes fehle. Ein Arzt habe nur einen Vertragsarztsitz und nur einen Versorgungsauftrag, auch wenn er für mehrere Fachgebiete zugelassen sei. Diese Auffassung wurde vom BSG-Senat bestätigt. Danach war die KV nicht zur Ausschreibung verpflichtet, weil die Zulassung des Klägers durch den erklärten Verzicht zugunsten einer Angestelltentätigkeit in Vollzeit insgesamt geendet hat, selbst wenn sich dessen Erklärung nach ihrem Wortlaut nur auf die Zulassung auf Frauenarzt bezog. Ein für zwei Fachgebiete zugelassener Arzt könne seinen Zulassungs- WerbebotSchafter für die Medizin- und Gesundheitsbranche ihr Profi-team für KommuniKation und GestaltunG verzicht nicht so gestalten, dass er seinen Vertragsarztsitz doppelt verwertet, weil eben ein solcher Arzt ungeachtet seiner Doppeltzulassung Tel. 04102 2177223, [email protected], www.bbpm.de insgesamt nur einen Versorgungsauftrag habe. Erfasse der Verzicht Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 25 Service Aktuelles zum Arztrecht vom BAO-Justiziar Die Scheinsozietät unter Ärzten – sozialversicherungsrechtliche Folgen Wer einen Juniorpartner als potenziellen Praxisnachfolger in eine Berufsausübungsgemeinschaft einbinden möchte, sollte nicht nur die vertragliche Gestaltung dieser Kooperation prüfen. Er muss auch mögliche sozialversicherungsrechtliche Folgen im Blick behalten, wie ein aktuelles Urteil des LSG Baden-Württemberg verdeutlicht. Von Dr. Ralph Großbölting In Ausgabe 3.2016 (August 2016) hatten wir bereits berichtet: Alle SGB IV nicht bindend. Sie stellen (nur) einen Gesichtspunkt in der Junior-Modelle sind mit Blick auf die aktuelle Rechtsprechung steuer- Abwägung aller für und gegen eine Beschäftigung bzw. selbstständige lich und juristisch kritisch zu beleuchten. Hinzuweisen ist ergänzend Erwerbstätigkeit sprechenden Indizien dar; eine strikte Parallelität aber auch auf die sozialversicherungsrechtlichen Vorschriften und findet insoweit grundsätzlich nicht statt.“ Streitig waren Nachforde- Folgen. Ein Urteil des Landessozialgerichts (LSG) Baden-Württemberg rungen von Sozialabgaben für die Tätigkeit einer in der Praxis beschäf- vom 23. November 2016 (Aktenzeichen L 5 R 1176/15) verdeutlicht das tigten Ärztin. Problem. Sozialabgaben für eine freiberuflich tätige Ärztin ? Das Gericht stellte darin fest: „Die rechtlichen Einordnungen des Der klagende Arzt hatte vorgetragen, die Ärztin, die seine Praxis Vertrags(zahn)arztrechts und des (zahn-)ärztlichen Berufsrechts sind zukünftig übernehmen solle, sei bis dahin keine angestellte, sondern für die sozialversicherungsrechtliche Statusbeurteilung nach § 7 Abs. 1 eine freiberufliche Ärztin. Denn sie sei am Erfolg oder Misserfolg der Praxis über eine Honorarvereinbarung beteiligt und nicht weisungsgebunden. Darüber hinaus hafte sie im Außenverhältnis für die Praxis, eine Haftungsfreistellung im Innenverhältnis sei nicht erfolgt. Maßgeblich sei nicht eine rein sozialversicherungsrechtliche Beurteilung, vielmehr komme es ausschließlich auf eine vertragsarztrechtliche Bewertung an. Zudem habe der zuständige Zulassungsausschuss die Gemeinschaftspra xis genehmigt. Dem folgte das LSG Baden-Württemberg nicht. Grundvoraussetzung für die Pflicht zur Zahlung von Sozialversicherungsbeiträgen und Umlagen sei das Vorliegen eines Beschäftigungsverhältnisses. Gemäß § 7 Abs. 1 Satz 1 SGB IV sei Beschäftigung die nichtselbstständige Arbeit, insbesondere in einem Arbeitsver- Foto: Pixabay hältnis. Nach der ständigen Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) erfordere das Vorliegen eines Beschäftigungsverhältnisses, Das Bundessozialgericht ist nicht gebunden an die Interpretation der ärztlichen Zulassungsgremien. Es setzt bei der Definition selbstständiger Tätigkeit ggf. andere Maßstäbe und stuft die Arbeit eines Juniorpartners als sozialversicherungspflichtig ein dass der Arbeitnehmer vom Arbeitgeber persönlich abhängig ist. Bei einer Beschäftigung in einem fremden Betrieb sei dies der Fall, 26 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Service wenn der Beschäftigte in den Betrieb eingegliedert sei und dabei einem Zeit, Dauer, Ort und Art der Arbeitsleistung umfassenden Weisungsrecht des Arbeitgebers unterliege. Dr. Ralph Großbölting Rechtsanwalt, Fachanwalt für Medizinrecht kwm Rechtsanwälte Demgegenüber sei eine selbstständige Tätigkeit vornehmlich durch das Vorhandensein einer eigenen Betriebsstätte, die Verfügungsmöglichkeit über die eigene Arbeitskraft und die im Wesentlichen frei gestal- Unter den Linden 24 / Friedrichstraße 155 – 156 10117 Berlin Foto: Großbölting Enge Auslegung des Begriffs „selbstständige Tätigkeit“ Tel.: 030 206143-3 Fax: 030 206143-40 [email protected] www.kwm-rechtsanwaelte.de tete Tätigkeit und Arbeitszeit sowie das Unternehmerrisiko gekennzeichnet. Letzteres bestehe meist in der Gefahr, bei wirtschaftlichem Misserfolg des Unternehmens das eingesetzte Kapital zu verlieren oder Arbeitsleistung. Dieses bestimme sich nach den tatsächlichen Verhält- nicht ausreichend nutzen zu können; ihm entspreche die Aussicht auf nissen, also den rechtlich relevanten Umständen, die im Einzelfall eine Gewinn, wenn das Unternehmen wirtschaftlichen Erfolg habe. wertende Zuordnung zum Typus der abhängigen Beschäftigung erlau- Das für eine selbstständige Tätigkeit typische Unternehmerrisiko sei jedoch nicht mit einem Kapitalrisiko gleichzusetzen. Ein Kapitalrisiko, das nur zu geringen Ausfällen führe, werde das tatsächliche Gesamtbild einer Beschäftigung indessen nicht wesentlich bestimmen. Maßgebendes Kriterium für das ben. Entscheidungen der vertragsärztlichen »Auch auf die Gefahr hin, Sozialversiche rungsabgaben nachzahlen zu müssen, sollten in einer BAG mit einem ‚Junior partner‘ der Vertrag und auch die tatsächliche Umsetzung des Vereinbarten regelmäßig überprüft werden. « Dr. Ralph Großbölting Vorliegen eines Unternehmerrisikos sei, ob Zulassungsgremien, namentlich die Genehmigung einer Berufsausübungsgemeinschaft (§ 33 Abs. 3 Ärzte-ZV), seien für die sozialversicherungsrechtliche Statusbeurteilung oder die Nachforderung von Sozialabgaben aber nicht bindend; Tatbestandswirkung komme ihnen insoweit nicht zu. eigenes Kapital oder die eigene Arbeitskraft auch mit der Gefahr des Ver- Entgegen der Ansicht des Klägers richte sich die sozialversiche- lustes eingesetzt werde, der Erfolg des Einsatzes der sächlichen oder per- rungsrechtliche Beurteilung der von der Beigeladenen verrichteten sönlichen Mittel also ungewiss sei. Allerdings sei ein unternehmerisches Tätigkeit als Vertragsärztin nicht ausschließlich nach dem Vertrags- Risiko nur dann Hinweis auf eine selbstständige Tätigkeit, wenn diesem arztrecht bzw. dem ärztlichen Berufsrecht, sondern nach § 7 Abs. 1 SGB Risiko auch größere Freiheiten in der Gestaltung und der Bestimmung IV. Der Kläger musste die nachgeforderten Sozialabgaben folglich voll- des Umfangs beim Einsatz der eigenen Arbeitskraft gegenüberstünden. umfänglich begleichen. Gesamtbild der Arbeitsleistung ist entscheidend Fazit: Auch mit Blick auf die Gefahr, Sozialversicherungsabgaben nachzahlen zu müssen, sollte in einer Berufsausübungsgemeinschaft Die Unterscheidung von Unternehmer- und Arbeitsplatzrisiko sei mit Einbindung eines „Juniorpartners“ sowohl die vertragliche Gestal- jedoch nicht das alleinige Merkmal für die Entscheidung, ob eine Sozial tung als auch die tatsächliche Umsetzung des Vereinbarten regelmäßig versicherungspflicht besteht. Maßgebend sei stets das Gesamtbild der überprüft werden. É In allen Bereichen des Gesundheitswesens ist der Alltag oft mit Tätigkeiten gefüllt, die nichts mit der eigentlichen Patientenversorgung zu tun haben. Mit unserer Unterstützung können Sie diese Zeit Ihren Patienten widmen. Mehr als 2.500 Geschäftskunden profitieren bereits von unserem weitreichenden Dienstleistungsangebot. Mehr Effizienz im Alltag. Mehr Zeit für Ihre Patienten. kPraxis kKlinik kMVZ Inovamed GmbH Grüner Weg 103a 52070 Aachen ( Praxis- & Sprechstundenbedarf ( Praxiseinrichtung ( Medizintechnische Geräte ( Erfüllung gesetzlicher Auflagen ¨ 0241 - 955 15 0 H 0241 - 955 15 15 [email protected] ¾ www.inovamed.org Das Inovamed-Prinzip Gelebter Service • • • • • • Wirtschaftlichkeit & Flexibilität Persönliche Betreuung Professionalität Leistungsbereitschaft Verantwortlichkeit für den Kunden Langfristige Kooperationen Wir prüfen Ihr Einsparpotenzial! Kostenlos & unverbindlich! Jetzt Angebot anfordern! Service Im Notfall handlungsfähig Vollmachten und Verfügungen verhindern Praxis-Chaos Nur in einem Bruchteil der deutschen Praxen gibt es einen Notfallordner, 90 Prozent aller Selbstständigen haben keinerlei Vorsorge für plötzliche Krankheit oder Tod getroffen. Damit riskieren Praxisinhaber nicht nur das eigene Lebenswerk, sondern auch die Existenzen ihrer Mitarbeiter. Die Verantwortung ist groß – auch nach dem Tod. Von Ronja Gysin Ohne Vorwarnung bricht Elke Willmers während einer Meniskus-OP zusammen. Das Herz der Chirurgin schlägt weiter, doch sie wacht Betriebsvorsorge häufig unterschätzt nicht auf. Mann und Sohn der 44-Jährigen sind verzweifelt. Neben dem Die Unfallchirurgin ist kein Einzelfall. Vor zwölf Jahren starb plötz- Schmerz steht die Frage im Raum, wie es mit der Praxis der Koma- lich ein enger Vertrauter des Finanzplaners. Sobau begleitete die Fami- patientin weitergeht. Finanzplaner Markus Sobau und Rechtsanwalt lie des Freiberuflers durch eine schwierige Zeit. „Ich war damals mit der Stefan Schilling erklären, wie Hinterbliebene im Notfall handlungs Situation konfrontiert, ohne vorbereitet zu sein“, sagt der 44-Jährige. fähig bleiben. Bei der Mannheimer Praxis kam zum dramatischen Verlust hinzu, dass rechtlich nichts geregelt war. „Es gab weder Vorsorgevollmachten noch Viel Zeit den Schock zu verarbeiten, hat Familie Willmers nicht. Da Testament“, berichtet der Finanzmann. Die 15 Mitarbeiter zählende keine Vollmacht vorliegt, sperrt die Bank sämtliche Konten der Koma- Praxis schlingerte nahezu handlungsunfähig dem Abgrund entgegen. patientin. Die Folge: „Angehörige sind zahlungsunfähig – trotz Geld auf Es drohte die Insolvenz. dem Konto“, erklärt Markus Sobau, Erbschaftsplaner und Generatio- Seitdem klärt Sobau über Vorsorge auf und begleitet Praxen und nenberater mit IHK-Zertifikat, aus Mannheim. Die Familie kann weder Büros, die mit dem plötzlichen Ausfall des Chefs konfrontiert sind. Um die Praxismiete überweisen, noch Löhne zahlen. Elke Willmers, norma- im Falle eines Unglücks Chaos zu vermeiden, sollte jeder Mediziner lerweise eine Macherin, hinterlässt ein Chaos. eine Notfallakte haben, die Kopien der wichtigsten Dokumente enthält. Zuallererst sollten sich Praxisinhaber um Vorsorgevollmachten, Patienten- und Betreuungsverfügung kümmern. Diese regeln kurz gesagt, Notfallordner: Dies sind fünf wichtigsten Dokumente wer auf welche Bankkonten zugreifen kann, wann lebensverlängernde 1. Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung Maßnahmen in Frage kommen und wer im Fall einer kognitiven Ein- Die Dokumente legen fest, wer im Notfall Entscheidungen für Sie trifft, über schränkung Entscheidungen treffen darf. Ihre Besitztümer verfügt oder Sie rechtlich vertritt. Angehörige bleiben so handlungsfähig. Für niedergelassene Chirurgen ist außerdem eine Unternehmervollmacht Pflicht. Sie ermächtigt Ehepartner, Nachkommen oder 2. Unternehmervollmacht Sie ermächtigt Ehepartner, Nachkommen oder Stellvertreter, unternehmerisch Mitarbeiter, einen Stellvertreter für die Praxis einzusetzen, wenn der zu Handeln, falls Sie – etwa durch einen Unfall – auf unbestimmte Zeit ausfallen. Inhaber – wie Elke Willmers – auf unbestimmte Zeit ausfällt. So laufen 3. Bankvollmachten für Geschäfts- und Privatkonten die Geschäfte weiter, und die Existenz ist gesichert. Liegen dann noch Vorsicht: Viele Banken akzeptieren keine Generalvollmacht. Ein eigenes Doku- Ehevertrag sowie Testament im Notfallordner, können im Bedarfsfall ment muss vor Ort ausgefüllt und unterschrieben werden. Nur damit können Erben Gehälter und Miete bezahlen. 4. Patientenverfügung Hierbei geht es um Ihre konkreten Wünsche in Bezug auf die medizinische Behandlung. Beispielsweise, unter welchen Umständen Ärzte von einer Wiederbelebung absehen sollen. Die Patientenverfügung hilft Hinterbliebenen, in auch Erben schnell ermittelt werden und sind somit handlungsfähig. Beglaubigte Dokumente sind sicherer Laut Gesetz müssen Notfalldokumente nicht notariell beglaubigt Ihrem Sinne zu entscheiden. sein. Einzige Ausnahme: Vollmachten, die auch das Übertragen oder 5. Testament Belasten von Grundstücken, die Aufnahme von Darlehen, das Abfas- Ein Testament im Notfallordner verhindert Chaos und Unsicherheit im Todes- sen oder Ändern eines Gesellschaftsvertrages oder Anmeldungen zum fall. Denn Erben können schnell ermittelt werden. Handelsregister beinhalten. Finanzexperte Sobau empfiehlt dennoch, die Papiere vom Notar aufsetzen und beglaubigen zu lassen. Das kostet 28 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Service alle Klauseln in korrekter Rechtssprache verfasst sind und keinen Interpretationsspielraum zulassen. Gleichzeitig sind Notare verpflichtet, die Geschäftsfähigkeit ihrer Klienten zum Zeitpunkt der Unter- Ronja Gysin Freie Journalistin Stuttgarter Straße 11 73614 Schorndorf zeichnung zu prüfen. „Dritte haben also keine Chance, die Gültigkeit Tel.: von Testament und Co. anzuzweifeln“, erklärt der Generationenberater. Mobil:0172 60 32 808 Die Investition liege zwischen 1.500 und 2.000 Euro, sei aber im Ernst- 07181 476 9405 [email protected] Foto: Gysin zwar Geld, ist dafür aber wasserdicht. Ärzte können sichergehen, dass fall jeden Euro wert. Nicht erst im hohen Alter vorsorgen „Sinnvoll ist es auch, eine Telefonliste mit Nummern wichtiger Dienstleister, des Versorgungswerks und der Kammer in die Akte zu lich und unmittelbar. Der einfache Zusatz „Beim Tod eines Gesellschafters gehen dessen Anteile an die Erben über“ verhindert das Drama. packen“, ergänzt Stefan Schilling, Rechtsanwalt für Arbeits- und Erb- Ähnliches gilt für den Mietvertrag der Praxis. „Ist keine Klausel zum recht, ebenfalls aus Mannheim. Versicherungen, Jahresabschlüsse, Kre- Tod enthalten, haben Hinterbliebene kein Sonderkündigungsrecht“, dite, Leasingverträge und Privatdarlehen sollten ebenfalls kopiert im warnt der Jurist. Besteht der Vermieter darauf, müssen Erben also bis Notfallordner liegen. Schlussendlich helfen PIN-Nummern, Listen mit zum Ende der Laufzeit zahlen. So ist die Witwe eines niedergelassenen Passwörtern, Grundstücke mit Grundbuchauszügen und ein Schlüssel- Chirurgen möglicherweise gezwungen, das Erbe über 300.000 Euro aus- verzeichnis, die Ausnahmesituation unbeschadet zu überstehen. zuschlagen, wenn ihr Mann den Mietvertrag kurz vor seinem Tod um Leider gibt es Notfallordner nur in einem Bruchteil der deutschen Praxen. 90 Prozent aller Selbstständigen haben keinerlei Vorsorge getroffen. Den Chefs fehlt das Bewusstsein für die eigene Sterblich- zehn Jahre verlängert hat. Es ist eine einfache Rechnung: 2.700 Euro Praxismiete monatlich über zehn Jahre sind in Summe 324.000 Euro. Die Notfallakte muss übrigens nicht zwingend in Papierform vorliegen. keit. Niemand beschäftigt sich gern mit dem eigenen Ableben und so Eine Digitalversion auf einen Stick zu hinterlegen und einer Person des wird das Thema bis ins hohe Alter rausgeschoben. Hierzu sagt Sobau: Vertrauens (Notar, Ehepartner, Nachkommen) zu übergeben, ist genauso „Was sie damit anrichten, ist den Wenigsten klar.“ Nicht nur das eigene sinnvoll und durch Updates leichter aktuell zu halten. Zusätzlich können Lebenswerk geht zugrunde. Hinter jedem Mitarbeiter stehen Familien, Vorsorger ihre beglaubigten Dokumente gegen eine Gebühr von 50 Euro womöglich mit Krediten für Eigenheime, die bezahlt werden müssen. im Zentralregister der Bundesnotarkammer hinterlegen lassen. É Die Verantwortung ist groß – auch nach dem Tod. Die Willmers haben Glück im Unglück. Sieben Tage nach dem Erkranken der Chirurgin findet Ehemann Alfred Vollmachten und Testament Checkliste: Was eine Notfallakte enthalten sollte in der Schublade ihres Schreibtischs. Der Ingenieur, der die Praxis seiner } Persönliche Informationen Frau vorerst weiterführen will, ist wieder handlungsfähig. In Absprache } Testament und Bestattungsverfügung mit den angestellten Chirurgen stellt der Geschäftsmann einen neuen } Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung Mitarbeiter ein, der die Stelle der Komapatientin übernimmt. Diese } Praxis-/Vorsorgevollmacht (inkl. Praxis- und Patientenverfügung) Sofortmaßnahme stabilisiert die Praxis und verhindert, dass Patienten } Patientenverfügung und Sorgerechtsverfügung mangels freier Termine abspringen. Ohne Unternehmervollmacht oder } Krankenakten und Organ- und Gewebespende Stellvertreterregelung wäre dies nicht möglich gewesen. Denn solange } Kontovollmacht und Finanzen die Ärztin lebt – selbst wenn sie jahrelang im Koma liegt – sind Erbfolge } Aufbewahrung wichtiger Passwörter und Testament irrelevant. Stattdessen wird in solchen Fällen ein meist } Kontaktdaten von Angehörigen branchenfremder Betreuer eingesetzt, der lediglich das Vermögen des } Dienstleister im Notfall (Steuerberater, Anwalt) Mediziners verwaltet. Die Geschäfte liegen still, und innerhalb kürzes- } Verträge, Abos und Mitgliedschaften in Verbänden etc. ter Zeit steht die Insolvenz ins Haus. Sonderfall Gemeinschaftspraxis Ärzte, die mit Kollegen eine Gemeinschaftspraxis betreiben, soll- } Private Vorsorge und Absicherungen } Versorgungswerk und Rente } Mitgliedschaft Kammer } Ansprechpartner im Notfall ten besondere Vorsicht walten lassen. Denn diese firmieren meist als } Immobilienverzeichnis Gesellschaft des bürgerlichen Rechts (GbR). Stirbt ein Partner, erlischt } Vertretungsplan – Handlungsbevollmächtigte die GbR per Gesetz. Die Existenz der Praxispartner steht auf dem Spiel. } Mitarbeiterverzeichnis und Mitarbeiteraufgaben Anwalt Schilling skizziert das Szenario: „Sämtliche Miet- und Leasing- } Erbregelung und Nachfolgeregelung verträge sind dann fällig und gehen auf die anderen Gesellschafter } Leasing- und Miet-Verträge über.“ Jeder Mediziner haftet dann mit seinem Privatvermögen persön- Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 29 Service Praxisführung Arztpraxis in der Krise: Ursachenforschung und Vorbeugung Es kann viele Gründe dafür geben, wenn eine Arztpraxis wirtschaftlich ins Straucheln gerät. Daher ist es insbesondere bei größeren und entsprechend komplexen Einheiten wichtig, regelmäßig relevante Kennzahlen zu erheben, zu analysieren und das betriebswirtschaftliche Handeln daran auszurichten. Von Dr. Guntram Fischer Laut Statistischem Bundesamt (Destatis) wurden 2014 im Gesundheitsund Sozialwesen 518 und ein Jahr später 488 Insolvenzen registriert. KVen können 16 Quartale retrospektiv Honorar überprüfen Eine genauere Differenzierung, in wie vielen Fällen es sich dabei um Auch Honorar- und oder Arzneimittelbudgetregresse können unan- Arztpraxen handelt, ist leider nicht möglich. Ist das viel oder wenig? genehme Auswirkungen haben. Den wenigsten Praxisinhabern ist Aussagekräftiger ist die Insolvenzhäufigkeit, also die Anzahl der Insol- bekannt, dass sie zwar nur vier Wochen nach Zugang des Richtigstel- venzen bezogen auf 10.000 Unternehmen, die für den Bereich Gesund- lungsbescheides die Möglichkeit haben, diesem zu wiedersprechen, die heits- und Sozialwesen 2014 bei 103 bzw. 2015 bei 97 liegt. Damit ist Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) jedoch 16 Quartale retrospektiv diese Insolvenzhäufigkeit vergleichbar mit dem Bau- und Gastgewerbe das Honorar überprüfen können – dies gilt übrigens auch für Plausibi- und wird nur noch übertroffen vom Bereich Verkehr und Lagerei. litätsprüfungen. Durch die Erstellung von Tages- und Quartalsprofilen mittels Prüfzeiten ist die KV in der Lage, Ungereimtheiten in der Abrech- Aus dieser Statistik geht nicht hervor, wie viele Praxen „still“ aus nung zu vermuten und ggf. zu ahnden. Jede Leistung im Einheitlichen dem Markt scheiden. Wie ist es möglich, dass eine Praxis in eine derart Bewertungsmaßstab (EBM) ist mit einem Zeitfaktor hinterlegt. Die Ent- schwierige finanzielle Lage kommt, d. h. was sind die Krisenursachen wicklung im Sinne der Plausibilität wird nicht im Honorarbescheid aus- im niedergelassenen Bereich? Um hier Licht ins Dunkel zu bringen, ist gewiesen, sondern muss über die Praxissoftware überwacht werden. es sinnvoll, nach externen Einflüssen, Managementfehlern oder Einflüssen aus dem privaten Bereich zu sortieren. Neue starke Wettbewerber, die der Praxis die Patienten abspenstig machen, oder ein Strukturwandel (wie die geplante Umwandlung von Externe Einflüsse als Krisenursachen: Kommt es zu Veränderungen Krankenhäusern in ambulante Versorgungsstrukturen nach dem Inno- des Honorarsystems, kann dies deutliche Auswirkungen haben, etwa vationsfonds / Krankenhausstrukturgesetz) können den regionalen Entfall von Leistungen aus dem Leistungskatalog der gesetzlichen Gesundheitsmarkt deutlich verändern. Auch eine Änderung der Pati- Krankenversicherung (GKV) oder durch die Verschiebung einer Leis- entenpräferenzen kann die eigene Praxis uninteressant machen. Die tung aus dem extrabudgetären Bereich in die morbiditätsbedingte Abwendung wirtschaftlich wichtiger Kooperationspartner (Kranken- Gesamtvergütung (MGV). häuser, mit denen Honorar- oder Konsiliararztverträge bestehen oder große Zuweiser) sorgt für verminderte Einnahmen. Krisen der Arztpraxis: In vier Phasen bis zur Insolvenzreife Einnahmen reichen nicht, um die Praxiskosten zu decken Bei der zweiten Ebene der Krisenursachen handelt es sich um } Phase 1: Strategische Krise bedingt zum Beispiel durch fehlerhafte Ausrichtung der Praxis, Fehl Managementfehler, wie die Bezahlung eines überteuerten Praxispreises, einschätzungen und unterlassene Analysen. der nicht mehr durch die Praxisleistung refinanziert, also sinnvoll } Phase 2: Leistungswirtschaftliche Krise verzögertes Erkennen der sich verschlechternden wirtschaftlichen Situation. } Phase 3: Finanzwirtschaftliche Krise erwirtschaftet werden kann. Auch überdimensionierte Investitionen und Finanzierungsmängel können eine dauerhafte wirtschaftliche rückgängige Umsätze bei steigenden Kosten, ohne dass die Privat Schieflage bedingen. Zusammen mit einer unangemessenen Personal- entnahmen nach unten angepasst werden. kostenquote können diese Ursachen in dauerhaft zu hohe Praxiskosten } Phase 4: Existenzielle Krise mit Insolvenzreife. resultieren, die nicht durch die Praxiserlöse abgedeckt werden. Kommt es zu unerwarteten Steuernachzahlungen oder gar einem „Abrechnungsknick“ durch die Fehleinschätzung der Patientenzahlen oder die 30 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Service Schere zwischen Einnahmen und Ausgaben programmiert. Besonders betrüblich sind wirtschaftliche Krisen, die durch Kon- Dr. Guntram Fischer Facharzt für Anästhesiologie / MBA Fischer + Rauch, Kompetenz flikte mit dem Personal und/oder den Praxispartnern bedingt sind. Hier im Gesundheitswesen kann die Existenz einer Praxis durch Auszahlung des Geschäftsanteiles Königstraße 1, 87435 Kempten oder teure Arbeitsgerichtsprozesse mit hohen Abfindungen gefährdet Tel.: 0831 960 758-0 werden. Natürlich kann eine fehlerhafte Beratung durch Banken, Steuerberater oder sonstige Berater die gleiche Wirkung entfalten. Foto: Fischer Überschätzung der eigenen Leistungsbereitschaft, ist das Aufgehen der Fax: 0831 960 758-88 [email protected] www.heilberuf-beratung.de Hohe Privatentnahmen gefährden die Liquidität Krisenursachen können auch im privaten Bereich liegen. So füh- } Verhandlungen mit Krankenhäusern für stationäre Operationen, ren unangemessen hohe Privatentnahmen zu Liquiditätsproblemen } Verhandlung und Abschluss von IV-Verträgen, oder es tritt ein plötzlicher Liquiditätsbedarf durch Fehlinvestitionen } Einführung einer Kostenstellenrechnung, und -spekulationen (z. B. Steuersparmodelle) auf. Überzogene (Alters-) } die zeitnahe Analyse des Leistungsgeschehens als Etablierung eines Vorsorgeaufwendungen oder im Falle einer Ehescheidung der Zuge- Frühwarnsystems, winnausgleich und Unterhaltspflichten können die Liquidität belasten. } Personalmanagement, Fuhrpark, IT, Kennzahlenermittlung, Dramatisch ist das durch persönliche Probleme bedingte Auftreten } KV-Auswertungen, einer Krise, wenn etwa durch eine Erkrankung des Praxisinhabers die } Öffentlichkeitsarbeit und Unternehmenskommunikation, wirtschaftliche Basis gefährdet wird. Meist ist anhand er verschiedenen } Abschluss von Arbeitsverträgen, Krisentypen auch ein zeitlicher Ablauf darstellbar (siehe Kasten links). } Entwicklung von Provisionsmodellen für angestellte Ärzte, Allerdings stehen im Rahmen des Krisenmanagements Sanierungs- } Entwicklung von Gewinnverteilungssystematiken für Praxisinhaber. möglichkeiten zur Verfügung. Eine Eigensanierung, also außergerichtliche Schuldenbereinigung kann unter zwei Gesichtspunkten angegan- Eine sinnvolle betriebswirtschaftliche Steuerung wird nur durch die gen werden. Intern bedeute dies die Optimierung von Einnahmen und Erfassung und Auswertung der Einnahmen unter Saldierung mit den Ausgaben der Praxis und extern eine gütliche Einigung mit Gläubigern. Ausgaben (Personalkosten, Mieten und Nebenkosten, Material, Fremd- Auch wenn die Insolvenzreife erreicht wurde, existieren grundsätzlich löhne, IT-Kosten, Wartung und Reparaturen sowie Privatentnahmen) zwei Handlungsoptionen: ermöglicht. Das Entscheidende sind das Erkennen von Eckdaten und } Im „Regelverfahren“ wird ein Insolvenzverwalter eingesetzt, der das die Interpretation von Kennzahlen. Eine sinnvolle Unternehmenssteue Unternehmen abwickelt und den Erlös aus dem Verkauf der Unter- rung ist nur möglich, wenn belastbare Daten zur Verfügung stehen, nehmenswerte zur Befriedigung der Gläubiger einsetzt. idealerweise Kennzahlen im Zeitreihenvergleich. Ñ } Bei einer Insolvenz in Eigenverwaltung nach § 270 InsO, auch als Schutzschirmverfahren oder Insolvenzplanverfahren, kann die bisherige Geschäftsführung mit einem Insolvenzplan das Unterneh- Qualitätsmanagement: Der PDCA-Zyklus men unter Aufsicht eines Sachwalters weiterführen und sanieren. Doch es muss nicht so weit kommen! Auch im „Unternehmen Arztpraxis“ ist es sinnvoll, regelmäßige Soll-Ist-Vergleiche in Form eines Con- ACT PLAN trolling-Systems einzuführen. Mithilfe betriebswirtschaftlicher Kenn in Routine integrieren Störungen wahrnehmen, Ursache analysieren zahlen der Arztpraxis kann man die Entwicklung im Blick behalten und im Zweifelsfall rechtzeitig eine externe Beratung hinzuziehen. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit eines professionellen Praxismanagements. Gerade in größeren medizinischen Einheiten mit ihren daraus resultierenden komplexen Anforderungen ist der Spagat zwischen Medizin, Management und Betriebswirtschaft schwierig. Kenntnisse im Arbeits- und Sozialrecht, KV-Recht und Vertragsrecht werden nicht im Rahmen der universitären Ausbildung von Ärzten gelehrt. Management und Betriebswirtschaft sind zeitintensive Bereiche, die CHECK DO Zielerreichung überprüfen Pilotmaßnahmen einführen andere fachliche Kompetenzen als die des akademischen Mediziners voraussetzen. Folgende Aufgaben erfordern ein gewisses Maß an Professionalität, das bei Ärzten nicht einfach vorauszusetzen ist: Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 31 Service } DuPont-System von 1919: DuPont-system of Financial Control (Maximierung der Gesamtkapitalrendite (ROI = Return on Investment) als Unternehmensziel } ZVEI-System von 1970: Zentralverband der elektronischen Industrie (Spitzenkennzahl ist die Eigenkapitalrentabilität. Dieses System ist nur für die interne Analyse geeignet, beinhaltet jedoch eine Struktur- und Wachstumsanalyse). } Balanced Scorecard (BSC) von 1993: ein System, das auch immate rielle Assets (Vermögen, Gesamtheit der Güter) berücksichtigt. Beim in vielen Qualitätsmanagementsystemen favorisierten BSC gibt Foto: Pixabay es vier Perspektiven: } finanzwirtschaftliche Perspektive: Shareholder-Value-Gedanken, } Kunden-Perspektive: Konkurrenzfähigkeit des Unternehmens, } betriebsinterne Perspektive: Prozessbetrachtung, Im Umgang mit Problemen auf der Leistungsebene einer Praxis hat sich das Vorgehen gemäß des aus dem Qualitätsmanagement } Innovations- und Wachstumsperspektive: stetige Verbesserung / Innovation. bekannten PDCA-Zyklus nach W. Edwards Demings von 1950 bewährt (P = Plan, D = Do, C = Check, A = Act, siehe Grafik auf Seite 31). Viele sinnvolle Kennzahlen (siehe Tabelle) können aus der durch den In größeren medizinischen Einheiten sollte daher ein Praxismanage- Steuerberater einmal pro Geschäftsjahr erstellten Einnahmen-Über- ment etabliert werden, da die Kostensituation in der ambulanten Ver- schussrechnung entnommen bzw. berechnet werden. Dieses Intervall sorgung eine effiziente Leistungserbringung erfordert. Die effizienzorien für eine effektive betriebswirtschaftliche Praxissteuerung ist jedoch zu tierte Organisation aller Leistungsprozesse und ein valides, zeitnahes groß. Sinnvoll ist die mindestens quartalsweise oder besser die monat- und verständliches Berichtswesen können wirtschaftliche Schieflagen liche Erhebung der wesentlichen Kennzahlen, um Veränderungen rechtzeitig erkennen und – bei Umsetzung geeigneter Maßnahmen – rechtzeitig zu antizipieren und darauf reagieren zu können. umkehren. Aussagekräftige Kennzahlen sollen als medizinökonomische Bei der Arbeit mit Kennzahlen taucht immer die Frage nach Vergleichs- Daten das Management bei Entscheidungen unterstützen und Bestand- zahlen, also Benchmarks auf. Als Beispiel sei in diesem Zusammenhang teil des Unternehmenscontrollings werden. das Zi-Praxis Panel (ZiPP, siehe Artikel auf Seite 16) der Kassenärztlichen Kennzahlen sinnvoll kombinieren und die Lage einschätzen Im Rahmen von Kennzahlensystemen, also der sachlich sinnvollen Kombination von Einzelkennzahlen, die sich ergänzen und auf ein Bundesvereinigung (KBV) erwähnt, welches die wirtschaftliche Situation und Rahmenbedingungen in der vertragsärztlichen Versorgung in Dreijahres-Zyklen darstellt. Hier können Eckdaten zur Wirtschaftslage É nach Fachgruppen differenziert entnommen werden. gemeinsames übergeordnetes Ziel ausgerichtet sind, lässt sich die Auswirkung von Veränderungen abschätzen, eine Kenntnis über aktuelle betriebliche Lage gewinnen. Sie sind im besten Fall verwendbar für interne oder externe Analyse. Bekannte Kennzahlensysteme sind unter anderem: Beispiel: Balanced Score Card für Arztpraxen Perpektive Finanzen strategisches Ziel Erlöse steigern Prozesse optimieren Übersicht: Sinnvolle Kennzahlen für die Arztpraxis Kunden Unternehmenskultur verbessern } Wie steht es um die Liquidität? Patientenzufriedenheit verbessern } Wie steht es um die Rentabilität? Prozessmanagement / Ablauforganisation verbessern } Wie ist das Verhältnis zwischen KV-Honoraren und Liquidationen aus nicht KV-abhängigen Bereichen (Privat, BG, IGV, IGeL, …)? Prozesse – Personalkostenquote = Personalkosten × 100 ÷ Praxiseinnahmen, Prozesskompetenz verbessern – Raumkostenquote = Raumkosten × 100 ÷ Praxiseinnahmen, – Zinsquote = Langfristiger Zinsaufwand × 100 ÷ Praxiseinnahmen, – Abschreibungsquote = Abschreibungen × 100 ÷ Praxiseinnahmen. 32 Kommunikation / Information verbessern Infrastruktur verbessern } Wie steht es um verschiedene Kostenquoten? } Wie hoch ist die Umsatzrendite? Kennzahl Prozesskosten senken Mitarbeiter Qualifikationsniveau erhöhen Teamfähigkeit erhöhen Führungskompetenz verbessern Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Operateure und Anästhesisten im BAO BAO ambulant, interdisziplinär, freiberuflich BAO BundesverBAnd AmBulAntes Operieren e. v. www.operieren.de Der BAO engagiert sich für die Der BAO bietet seinen Mitgliedern » Schaffung und Wahrung von Qualitätsstandards » Unterstützung als selbstständige freie Unternehmer » Qualitätssicherung unter Einbeziehung unserer Patienten » Interdisziplinären Austausch rund um das Ambulante Operieren » Praktische und theoretische Fortbildung » Expertengutachten zur Qualität und Kosteneffizienz im Ambulanten Operieren » Politische Aktivitäten in Kooperation mit anderen Berufsverbänden » Information der Öffentlichkeit über das Ambulante Operieren » Förderung von Netzwerken und Kooperationsformen » Verhandlung und Abschluss von Strukturund Selektivverträgen » Erweiterung des Leistungsspektrums des Ambulanten Operierens des Ambulanten Operierens » Vierteljährliche Verbandszeitschrift und monatlichem Online-Newsletter » Fachbezogene Arbeitsgruppen für alle im BAO vertretenen Fachrichtungen » Kostenlose Erstberatung in allen Rechtsfragen durch unseren BAO-Justiziar » Vorzugspreis für die Teilnahme am Bundeskongress Chirurgie » Umfangreiches kostenloses Online-Archiv unter www.operieren.de Jedes zusätzliche Mitglied stärkt die gemeinsame Stimme der interdisziplinären Gemeinschaft des BAO Bundesweit hat der Verband mehr als 800 Mitglieder aus den Fachrichtungen Auf Bundesebene koordiniert das Präsidium die Arbeit, regional gibt es elf Anästhesie, Augenheilkunde, Chirurgie, Dermatologie, Gynäkologie, Herz- Landesverbände Ambulantes Operieren (LAO). Die Mitgliedschaft im BAO kos- chirurgie, HNO, Kinderchirurgie, MKG-Chirurgie, Neurochirurgie, Orthopädie, tet 185 Euro pro Jahr. Über Ihre Mitgliedschaft im Bundesverband werden Sie Plastische Chirurgie und Urologie. automatisch Mitglied in dem für Ihre Region zuständigen Landesverband. BeitrittsfOrmulAr Bitte einsenden An Hiermit trete ich in den Bundesverband Ambulantes Operieren (BAO) ein. BAO Bundesverband Ambulantes Operieren e.V., Geschäftsstelle Bitte ziehen Sie den Jahresbeitrag von 185 Euro von meinem Konto ein. Tamara Dietze, Joachim-Karnatz-Allee 7, 10557 Berlin Telefon: 030 31958413, Fax: 030 22196057, E-Mail: [email protected] Name Telefon Geburtsdatum Fax Titel | Fachrichtung E-Mail | Homepage Praxis | Straße IBAN Praxis | Ort BIC Bundesland Unterschrift Service Abrechnung Verlängerungsziffern: Aus gegebenem Anlass … Wer ist für den Nachweis der exakten Schnitt-Naht-Zeit zuständig? Wie ist ein Simultaneingriff definiert? Und in welchen Fällen dürfen Operateur oder Anästhesist Verlängerungsziffern geltend machen? In der Abrechnungspraxis gibt es etliche Besonderheiten, die bei falscher Anwendung rasch zu Regressen führen können. Von Elmar Mertens, Jörg Karst und Dr. Christoph Schüürmann Bei der Abrechnung der Gebührenordnungspositionen (GOP) 31/36828 ren beziehungsweise Regressen. Der Anästhesist hat über die operative kommt es leider immer wieder zu Unklarheiten und infolgedessen Tätigkeit des Operateurs keine Kontrollfunktion und ist deshalb bei auch Prüfverfahren. Daher werden hier die möglichen Abrechnungs- Simultaneingriffen auf die verbindlichen Vorgaben des Operateurs zur konstellationen der Verlängerungsziffern für Anästhesisten und Ope- Deutung des oder der Eingriffe bezüglich der Abrechnungsfähigkeit der rateure erläutert. Verlängerungsziffer angewiesen. Obergrenze: Die Verlängerungsziffern (EBM Anhang 2, 2.1 Nr. 3) Die Zuschlagsziffern 31/36xx8 beinhalten zwei unterschiedliche können nicht beliebig oft abgerechnet werden, sondern nur bis zur auf- Sachverhalte: Zum einen bei Eingriffen der Kategorien 31/36xx1 bis summierten kalkulierten Schnitt-Naht-Zeit sämtlicher durchgeführten 31/36xx6, wenn ein Simultaneingriff vorliegt, zum anderen als reine Eingriffe: Verlängerungsziffer bei Eingriffen der Kategorie 7 (31xx7). Grundsätzlich gibt es drei denkbare Konstruktionen, bei denen die 31828 aus Abschnitt 31.5.2 vom Anästhesisten ähnlich wie auch vom Operateur die 31xx8 aus Abschnitt 31.2 abgerechnet werden darf: } Simultaneingriffe ausschließlich für die Kategorien 1– 6 (31/36xx1 bis 31/36xx6), } Verlängerung eines Eingriffs der GOPs 31xx7 über 120 Minuten hinaus (kein Simultaneingriff), } Lymphknotenexstirpationen etc. nach 31121 über 15 Minuten hinaus (Bestimmung 31.2.3). Nachweis der Schnitt-Naht-Zeit im OP- oder Narkoseprotokoll Die GOP 31/36828 gilt jeweils für vollendete 15 Minuten zusätzlicher Schnitt-Naht-Zeit. Kürzere Überschreitungen der kalkulierten SchnittNaht-Zeit sind nicht berechnungsfähig. Obligater Leistungsbestandteil ist der Nachweis der Schnitt-Naht-Zeit „durch das OP- und/oder Narkoseprotokoll“. Beim Operateur heißt diese Abrechnungsbestimmung: „über das Anästhesieprotokoll oder den OP-Bericht“. Theoretisch ist die Dokumentationsverpflichtung der GOP 31xx8 (36xx8) also untereinander zwischen Operateur und Anästhesist delegierbar. Allerdings Foto: Pixabay gibt es – im Gegensatz zum Beispiel zur postoperativen Überwachung – keine Abstimmungsverpflichtung, weshalb in der Praxis häufig keine Abstimmung erfolgt. Eine beim selben Patienten im Rahmen derselben gemeinsamen Behandlung durch Operateur und Anästhesist in unterschiedlicher In welchen Fällen dürfen Verlängerungsziffern angesetzt werden? Darüber herrscht in der Praxis nicht immer Klarheit Zahl abgerechnete GOP 31xx8 (36xx8) führt regelmäßig zu Prüfverfah- 34 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Service } Kategorie 2: 30 Minuten, } Kategorie 3: 45 Minuten, Elmar Mertens Facharzt für Anästhesie Freiberuflicher Berater für niedergelassene } Kategorie 4: 60 Minuten, Anästhesisten und Operateure } Kategorie 5: 90 Minuten, Nordstraße 26, 52078 Aachen } Kategorie 6: 120 Minuten. Tel.: 0241 4018533 Simultaneingriffe Foto: Mertens } Kategorie 1: 15 Minuten, Fax: 0241 4018534 [email protected] www.elmarmertens.de Die Definition des Simultaneingriffs ist in der Präambel zur Anlage 2 EBM 2.1 Nr. 3 festgelegt. Simultaneingriff bedeutet danach, dass grund- Anlage aufgeführt ist, durchgeführt wird. Ferner muss dieser weitere Jörg Karst Facharzt für Anästhesie Vertreter der niedergelassenen Anästhesisten Eingriff einen weiteren Zugangsweg erfordern. Auch bei gleicher Diag Referat Ambulante und Vertragsärztliche nose kann ein Simultaneingriff vorliegen (zum Beispiel Varizen beid- Anästhesie im BDA seitig), sofern beidseits operiert wird. Dies gilt jedoch nicht für Eingriffe, Straße des 17. Juni 106 –108, 10623 Berlin bei denen die beidseitige Prozedur bereits im OPS enthalten ist (EBMAnhang 2, 2.1 Nr. 16). Die OPS, die bereits eine Festlegung der Körper- Tel.: 030 39840700 Foto: Karst sätzlich wegen einer weiteren Diagnose ein (gegebenenfalls auch mehrere) weiterer OPS-kodierbarer Eingriff, welcher in der oben genannten Fax: 030 39840720 [email protected] seite enthalten, sind ggf. zu berücksichtigen. Ebenso können bei einer Diagnose mehrere getrennt kodierbare Eingriffe erforderlich sein, die als chem Zugangsweg (zum Beispiel Schnitterweiterung für zweiten Eingriff, Entfernung eines Hauttumors mit anschließender plastischer Deckung). Werden in einer Sitzung zwei Operateure zeitgleich am Patienten Dr. Christoph Schüürmann Geschäftsführender BNC-Vorsitzender und niedergelassener Chirurg Chirurgische Praxis tätig, ist dies für den zweiten Operateur ein Simultaneingriff, jedoch Louisenstraße 53 – 57 nicht für den Anästhesisten (EBM Anhang 2, 2.1 Nr. 13). Dieser rech- 61348 Bad Homburg net ausschließlich die Narkose ab, die dem Haupteingriff (Eingriff der höheren Kategorie) zugeordnet ist. Eine GOP 31828 kann allenfalls Foto: Schüürmann Simultaneingriff abrechnungsfähig sind gegebenenfalls auch bei glei- Tel.: 06172 21039 Fax: 06172 9189102 [email protected] dann angesetzt werden, wenn der erste Operateur einen (zusätzlichen) Simultaneingriff durchführt (und abrechnet). Da der EBM abschließend den Leistungsumfang vertragsärztlicher Leistungen definiert, zählen kann ebenso nach der zugeordneten Narkose nach GOP 31/36821 nach nur die im Anhang 2 EBM aufgeführten OPS-kodierten Eingriffe. Eine der vorgesehenen Zeittaktung die GOP 31/36828 ansetzen (31.5.1 Nr. 4). Kombination mit anderweitigen Eingriffen ist unabhängig von ihrer grundsätzlichen Kodierbarkeit kein Simultaneingriff. Verlängerung eines Eingriffs (GOP 31/36xx7) > 120 Minuten Formales Vorgehen Da die Dokumentation formal sowohl für Operateur als auch für Anästhesist Abrechnungsvoraussetzung ist, sollte der Beginn der Zeit- Während es abrechnungstechnisch bei den Eingriffen bis zur Katego- taktung je vollendete 15 Minuten grundsätzlich im Narkoseprotokoll rie 31/36xx6 keine Rolle spielt, wenn der Eingriff über die Kalkulationszeit eingetragen werden, etwa mit der Abkürzung „EH“ (Ende Haupteingriff) hinausgeht (EBM Anhang 2, 2.1 Nr. 4), kann bei der Eingriffen der höchs- oder einem vergleichbaren Kürzel. Die durchgeführten Eingriffe soll- ten Kategorie die Verlängerungsziffer 31/36xx8 gegebenenfalls auch ten OPS-kodiert ebenfalls ins Narkoseprotokoll eingetragen werden. mehrfach angesetzt werden, sofern die Kalkulationszeit von 120 Minu- In der Abrechnung wird der Eingriff der höheren Kategorie als erster ten um jeweils mehr als 15 Minuten überschritten wird. abgearbeitet. Nach seinem Ende, unabhängig von der Kalkulationszeit, Lymphknotenexstirpationen etc. (GOP 31/36121)> 15 Minuten beginnt ab „EH“ die Zeittaktung. Das Vorgehen bei mehreren Eingriffen der gleichen Kategorie in gleicher Sitzung ist ähnlich, auch wenn es in Bei einem Eingriff nach OPS 5-401c (Exzision einzelner Lymphkno- diesem Zusammenhang keinen „Haupteingriff“ gibt. Die ursprüngliche ten und Lymphgefäße: Lymphangiom oder Hygroma cysticum) nach Version des EBM (ab 1. 4. 2005) sah noch vor, dass bis zur Abrechnungs- GOP 31/36121 kann abweichend von anderen Bestimmungen bei Über- möglichkeit der Verlängerungsziffern bei Simultaneingriffen zunächst schreitung der kalkulierten Schnitt-Naht-Zeit von 15 Minuten um voll- immer die Kalkulationszeit abgearbeitet sein muss. Diese Bestimmung endete 15 Minuten ggf. mehrfach die Verlängerungsziffer im Anschluss wurde ab dem 1. 7. 2005 durch die Erweiterung der Präambel zur Anlage an die GOP 31/36121 angesetzt werden (Operateur). Der Anästhesist 2 EBM 2.1 durch Hinzufügen des Absatz 15 aufgehoben. Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de É 35 Buchtipps Meybohm, Patrick et al.: Fehler und Irrtümer in der Anästhesie. Stuttgart: Thieme Verlag, 2017. 2. Auflage. 287 Seiten, kartoniert, 59,99 Euro Brinckmann, Paul et al.: Orthopaedic Biomechanics. Stuttgart: Thieme Verlag, 2016. 2. Auflage. 496 Seiten, kartoniert, 79,99 Euro Kohn, Dieter (Hg.): Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie – Knie. Stuttgart: Thieme Verlag, 2016. 501 Seiten, gebunden, 249,99 Euro Krohne, Heinz Walter: Stress und Stressbewältigung bei Operationen. Heidelberg: Springer Verlag, 2017. 209 Seiten, kartoniert, 34,99 Euro Fehler und Irrtümer in der Anästhesie Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie: Knie In hochtechnisierten Arbeitsbereichen wie der Anästhesiologie zählen Auch wenn Wikipedia mit all seinen Antworten heutzutage immer nur einen menschliche Fehler zu den häufigsten Ursachen für Komplikationen und Klick entfernt ist, ist das Buch als zusammenhängende und übersichtliche Zwischenfälle. Daher gilt es, typische Gefahrenquellen zu kennen und aus Zusammenfassung des aktuellen Wissens nach wie vor konkurrenzlos. Das Fehlern oder Beinahe-Zwischenfällen zu lernen. Im vorliegenden Buch finden vorliegende Buch erhebt daher den Anspruch, alle relevanten Fragen rund sich 111 authentische und anschauliche Fallberichte – teils aus der Daten- um das Kniegelenk prägnant, kompetent und gut lesbar zu beantworten. bank des CIRS-AINS, von den Autoren persönlich erlebt, oder auf anonymi- Schwerpunkte sind spezielle chirurgische und funktionelle Anatomie, Bio- sierten Berichten beruhend. Sie beschreiben die wichtigsten Komplikationen mechanik und Indikationsstellung, Schlüsselstellen der operativen Technik, in der Anästhesie, von klassischen bis hin zu eher seltenen Zwischenfällen. Komplikationsmanagement im Kontext der Begleiterkrankungen. Alle Fälle sind einheitlich aufgebaut und enthalten Hintergrundbeschrei- Im allgemeinen Teil widmen sich die Autoren der chirurgischen Anatomie, bungen der Fehler, Konsequenzen für den Patienten, Interpretationen aus der klinischen und bildgebenden Diagnostik sowie der Anästhesie und post- Sicht des Anästhesisten und oft auch aus Sicht des Juristen. Die zweite Auf- operativen Analgesie. Im speziellen Teil behandeln sie Schmerzsyndrome, lage wurde um spannende neue Fälle aus den Bereichen Regionalanästhesie, Verletzungen sowie entzündliche und degenerative Erkrankungen des Knie- Herz-Kreislauf, Transfusionsmedizin, Transplantation und Schmerztherapie gelenks nebst der dazugehörigen Diagnostik und Therapie. Mit einem im ergänzt. Der Inhalt des Buches steht Käufern über einen Zugangscode im Buchdeckel abgedruckten Zugangscode kann man alle Buchinhalte auch Buch auch digital im Wissensportal eRef und in der eRef App zur Verfügung. online abrufen und auf Tablet oder Smartphone nutzen. Fazit: Das Patientenrechtgesetz und die Unterstützung durch das Aktions Fazit: Wer auf das Wissen ausgewiesener Experten mehr vertraut als auf bündnis Patientensicherheit (APS) machen CIRS und Fehlermanagement Online-Einträge in der Wikipedia, der ist mit diesem (allerdings nicht ganz bil- immer wichtiger. Die Lektüre dieses Buches hilft beim Reflektieren. ligen) Grundlagenbuch über das menschliche Kniegelenk bestens bedient. Orthopaedic Biomechanics Stress und Stressbewältigung bei Operationen Die Gesetze der Biomechanik spielen eine entscheidende Rolle für das Ver- Bereits ein Klinikaufenthalt ist für Patienten meist eine belastende Erfah- ständnis des muskuloskelettalen Systems. Grundlegende biomechanische rung. Eine Operation wird als besonders belastend empfunden, sie bedeu- Kenntnisse sind daher entscheidend für die Prävention, Behandlung und tet für den Patienten puren Stress. Vor der Operation, aber auch danach Rehabilitation bei orthopädischen Verletzungen und Störungen. Dieses eng- ist die Stressbelastung hoch, selbst wenn es nicht immer danach aussieht. lischsprachige Buch, das in seiner zweiten Auflage vorliegt, beschreibt die Stress und Angst können sich aber negativ auf den intra- und postoperativen Kräfte, die auf Knochen, Sehnen und Bänder wirken und erläutert aktuelle Zustand auswirken und lassen sich erfassen über die medikamentöse Dosis Forschungsansätze ebenso wie grundlegende Konzepte der Biomechanik. zur Narkoseeinleitung, intra- und postoperative Komplikationen, postopera- In einem eigenen Kapitel mit dem Titel „Solved Problems“ gehen die Auto- tives Schmerzerleben, schlechte Wundheilung und längere Erholungsdauer. ren auf klinisch relevante biomechanische Fragen ein und erläutern Schritt für Das vorliegende Buch zielt darauf ab, Determinanten und Konsequenzen Schritt, wie in diesen Fällen mathematisches und mechanisches Verständnis von Stress zu identifizieren und den patientenseitigen Stress durch gezielte bei der Lösung orthopädischer Probleme helfen. Mehr als 300 Illustrationen Interventionen möglichst zu verringern. Dabei beschreibt es zunächst die veranschaulichen die Inhalte, jedes Kapitel endet mit Hinweisen auf aktuelle physiologische und psychologische Situation des Patienten, um sich danach Literatur und weiterführende Quellen. den verfügbaren Ressourcen zur Stressbewältigung zu widmen. Fazit: Ein kompaktes, aber gleichzeitig umfassendes Werk, das Orthopä- Fazit: Das Buch richtet sich an Operateure und Anästhesisten sowie OP- den und Unfallchirurgen zu einem besseren Verständnis biomechanischer Pflegekräfte, die ihre Patienten im Zusammenhang mit einer Operation vor Grundlagen und Konzepte verhelfen kann. Stress und seinen ungünstigen Auswirkungen bewahren möchten. 36 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Buchtipps Theodoridis, Theodoros und Jürgen Krämer: Injektionstherapie an der Wirbel säule. Stuttgart: Thieme Verlag, 2017. 3. Auf lage. 338 Seiten, gebunden, 149,99 Euro Friedbichler, Ingrid und Michael: Fachwortschaft Medizin Englisch. Stuttgart: Thieme Verlag, 2016. 3. unveränderte Auflage, 856 Seiten, kartoniert, 79,99 Euro Müller, Marcus Christian et al. (Hg.): hirurgie des Ellenbogens. C Köln: Deutscher Ärzte Verlag, 2016. 399 Seiten, kartoniert, 129 Euro Injektionstherapie an der Wirbelsäule Chirurgie des Ellenbogens Fleischer, Georg-Michael: Schiffs chirurgen von Kolumbus bis Nelson. Heidelberg: Kaden Verlag, 2017. 278 Seiten, gebunden, 59,90 Euro Die suffiziente Behandlung von Rückenschmerzen stellt den Arzt regelmäßig Erkrankungen des Ellenbogengelenks bedürfen einer differenzierten Analyse vor Herausforderungen. Bei der Injektionstherapie handelt es sich um eine und Therapie. Dabei ist es oberstes Ziel, funktionelle Einschränkungen für der gängigsten und suffizientesten konservativen Therapieformen, die Pati- den Patienten zu vermeiden. enten in kurzer Zeit vom Schmerz befreien kann. In dem vorliegenden Buch finden sich Abhandlungen renommierter Ellen- Das vorliegende Buch liegt nun in seiner dritten, komplett überarbeiteten bogenchirurgen, die in der Summe zu einer ganzheitlichen Darstellung unfall- und aktualisierten Auflage vor. Es beschreibt detailliert und praxisbezogen chirurgisch-orthopädisch relevanter Fragestellungen beitragen. Das Eingangs- Schritt für Schritt in über 500 neuen farbigen Abbildungen alle „Single-shot“- kapitel ist der adäquaten Anästhesie gewidmet. Im Anschluss behandeln die Techniken an der Wirbelsäule – ohne CT oder Bildwandler, von der Halswir- Autoren die radiologische Diagnostik ebenso wie operative Zugangswege belsäule bis zum Sakrum. Dabei behandelt es u. a. anatomische Grundlagen, zum Ellenbogengelenk, offene sowie arthroskopische OP-Techniken und Anforderungen an die Hygiene und die Injektionstherapie unter beeinflusster die physiotherapeutische Nachbehandlung ellenbogen-assoziierter Erkran- Gerinnung. Die Autoren geben Tipps zur klinischen Untersuchung, zu Diag kungen. Fallberichte runden die Darstellung ab und veranschaulichen das nostik und Differenzialdiagnostik, zu Indikationen und Kontraindikationen, Thema. Ein eigenes Kapitel ist der DRG-Kodierung gewidmet – der nieder- aber auch zu Aufklärung und Fehlermanagement. Der Inhalt des Buches gelassene Unfallchirurg oder Orthpäde wird hier allerdings entsprechende steht über einen Zugangscode im Buch auch digital zur Verfügung. Hinweise auf die Abrechnung als ambulante Leistung nach dem im vertrags- Fazit: Die umfassenden und didaktisch hervorragenden Darstellungen der ärztlichen Bereich geltenden EBM vermissen. Injektionstechniken am Skelettmodell, an anatomischen Präparaten und an Fazit: Ein kompakter und fundierter Begleiter bei der erfolgreichen und Patienten machen das Buch unverzichtbar für alle orthopädisch-schmerz- altersgerechten Therapie von Verletzungen und Erkrankungen eines „schwie- therapeutisch tätigen Ärzte. rigen Gelenks“. Fachwortschatz Englisch Schiffschirurgen von Kolumbus bis Nelson Mit der zunehmenden internationalen Vernetzung in allen Bereichen der Im Herbst 1972 lag im Schilfgürtel des Rudower Sees in Brandenburg ein Medizin ist das Beherrschen der englischen Sprache zu einer wichtigen heruntergekommenes Segelboot. Der Autor dieses biografischen Lexikons, Zusatzqualifikation für Ärzte und medizinisches Fachpersonal geworden. damals noch ein junger Chirurg, lieh sich Geld, kaufte das Boot und richtete Das vorliegende Werk ist zugleich Wörterbuch, Nachschlagewerk und es wieder her. In den darauffolgenden Jahren war der Sommer immer dem Sprachtrainer. Es bietet über 100.000 der wichtigsten medizinischen Fach- Segelsport vorbehalten, wohingegen die Wintermonate der Geschichte der begriffe mit Erklärungen und in authentischen Beispielsätzen und typischen Segelschifffahrt – und hier insbesondere Fragen zur medizinischen Betreu- Phrasen. Damit ist das Buch ideal für den Einsatz im Ausland, auf Kongressen ung an Bord der Segelschiffe gewidmet waren. oder für wissenschaftliche Arbeiten. Ein alphabetisches Register in beiden In den meisten Reiseberichten zu den europäischen Entdeckungen wer- Sprachen erleichtert die Schnellnavigation. Das Werk behandelt die medi- den Schiffschirurgen nicht aufgeführt, obwohl sie stets mit an Bord waren zinischen Themen Basic Medical Terms, Health Care, Body Structures u. und in den gewaltigen Seeschlachten unzähligen Seeleuten das Leben rette- Functions, Complex Body Functions, Medical Science and Clinical Terms. Der ten. Den neuen Krankheiten und Seuchen in tropischen Regionen hingegen Inhalt des Buches steht Lesern über einen Zugangscode im Buch auch digital standen sie meist hilflos gegenüber, denn sie hatten meist bestenfalls eine sowie zur Nutzung auf Tablet oder Smartphone zur Verfügung. Lehre als Bader und Wundärzte absolviert. Der Autor würdigt in seinem Buch Fazit: Ein individueller Sprachtrainer für Studenten, Ärzte in Praxis, Klinik und Forschung ebenso wie für Fachübersetzer und Dolmetscher. Die vernetzte Gliederung der Fachgebiete erleichtert die Handhabung im Alltag. Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de nun diese vergessenen Helden der Seefahrt- und Medizingeschichte. Fazit: Heilkundige auf Seereisen gab es schon immer – doch erst jetzt wurden ihr Wirken und ihre Geschichte systematisch aufgeschrieben. 37 Termine 10. – 11. 3. 2017, Bochum Februar 2017 Westdeutsche Anästhesietage Themen u. a.: Klug entscheiden in der Anästhesie, Intensivtherapie intensivieren, 24. – 25. 2. 2017, Würzburg Perioperative Schmerztherapie, Leitlinien zum Management von Blutungen, Regio- 31. Wissenschaftliche Arbeitstage der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin DGAI der Versorgung im niedergelassenen Bereich Information und Anmeldung: Information und Anmeldung: nalanästhesie, Update Hygiene und Strahlenschutz, Berufspolitik, Zukunftsmodelle Universitätsklinikum Würzburg, [email protected] MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG www.anaesthesie.ukw.de/wat Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg Tel.: 0911 393160, Fax.: 0911 331204, [email protected] www.mcn-nuernberg.de, www.mcn-nuernberg.de März 2017 10. – 11. 3. 2017, München 1. 3. 2017, Bochum Munich Elbow 6.0 Unfallchirurgische Standardzugänge Themen u. a.: Arthroskopische Anatomie, Radiuskopffraktur, Internal Bracing, Work- Information und Anmeldung: shop mit humanen Frischpräparaten, Instabilität, Ellenbogensteife, lateraler Ellen- Aesculap Akademie GmbH, Gesundheitscampus-Süd 11–13, 44801 Bochum bogenschmerz Tel: 0234 902181-0, Fax: 0234 902181-16, [email protected] Information und Anmeldung: www.aesculap-akademie.de Intercongress GmbH, Karlsruher Straße 3, 79108 Freiburg Tel.: 0761 69699-0, Fax: 0 761 69699-11, [email protected] 6. 3. 2017, Tuttlingen www.sportortho.de Laparoskopische kolorektale Chirurgie Information und Anmeldung: 10. – 12. 3. 2017, München Aesculap Akademie GmbH, Am Aesculap-Platz, 78532 Tuttlingen Sonographie des Stütz- und Bewegungsapparates, Aufbaukurs Tel: 07461 95-2001, Fax: 0461 95-2050, [email protected] www.aesculap-akademie.de Information und Anmeldung: VFOS – Verein zur Förderung der Orthopädie und Sportmedizin in München e. V. 8. – 9. 3. 2017, Würzburg Dr. A. Kugler, Schleißheimer Straße 130, 80797 München Würzburger Schule für operative Gynäkologie Tel.: 0152 05358498, Fax: 089 123 30 52, [email protected], www.vfos.info Themen u. a.: Inneres und äußeres Genitale, Mamma/Axilla, Operative Vorbereitung, operative Konzepte, Workshops am Pelvitrainer und Beckenbodenphantom, 17. – 18. 3. 2017, Tübingen Live-OPs 6. Tübinger Arthroskopie Symposium Information und Anmeldung: Information und Anmeldung: Jörg Eickeler, Beratung, Organisation, Veranstaltung Congress Compact 2C GmbH, Janine Koschel und Leoni Kretzschmar Neanderstraße 20, 40233 Düsseldorf, Tel.: 0211 3033224, Fax: 0211 3033554 Joachimsthaler Straße 10, 10719 Berlin [email protected], www.eickeler.org/WSOG.pdf Tel.: 030 32708233, Fax: 030 32708234 [email protected], gelenksymposium.de 10. – 11. 3. 2017, Berlin Gewalt gegen Ärzte und medizinisches Fachpersonal 21. – 24. 3. 2017, München Information und Anmeldung: 134. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie Congress Compact 2C GmbH, Joachimsthaler Straße 10, 10719 Berlin Motto: Verantwortung, Vertrauen, Sicherheit Tel.: 030 32708233, Fax: 030 32708234, [email protected] Themen u. a.: Verantwortung bei chirurgischen Behandlungen (Patient, Chirurg, www.gewalt-gegen-aerzte.de Kostenträger, Politik, Industrie, Medien), Sicherheit chirurgischer Behandlungen (Rahmenbedingungen, Generalisierung vs. Spezialisierung, Simulationstraining, Qualitätsstandards, Sicherheit und Nutzen von Innovationen), interdisziplinäre Themen, chirurgische Forschung Information und Anmeldung: Informationsveranstaltungen zur Arzthaftpflicht in Kooperation mit dem BNC und den GNC MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg Themen u. a.: Vermeidung von Arzthaftpflicht-Schadenfällen durch Aufklärung und Dokumentation, Verhalten im Schadenfall Tel.: 0911 393160, Fax.: 0911 331204, [email protected] www.mcn-nuernberg.de, www.chirurgie2017.de 22. 03. 2017, Magdeburg 05. 07. 2017, Berlin 24. – 25. 3. 2017, Bochum 10. 05. 2017, Passau 12. 07. 2017, Nürnberg 23. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk (DAF) 17. 05. 2017, Köln 20. 09. 2017, Augsburg 31. 05. 2017, Regensburg 11. 10. 2017, Hannover Strukturwandel in der Fußchirurgie – der Fuß von O bis U 21. 06. 2017, Kaiserslautern 25. 10. 2017, Leipzig Themen u. a.: Vor-, Mittel- und Rückfußkorrekturen bei angeborenen, erworbenen 28. 06. 2017, Mannheim 15. 11. 2017, Kassel und traumatischen Deformitäten, Hallux von A–Z, Eingriffe am Sprunggelenk, Kin- Die Veranstaltungen finden jeweils von 16:00 Uhr bis 18:00 Uhr statt. Information und Anmeldung: Helmsauer & Kollegen, Assekuranzmakler AG Dürrenhofstraße 4, 90402 Nürnberg Tel.: 0911 9292-185, Fax: 0911 9292-191 [email protected], www.helmsauer-gruppe.de 38 derfuß, arthroskopische Eingriffe und Knorpeltherapie, Register und Datenbänke, präoperative Diagnostik und postoperative Therapie Information und Anmeldung: Kongress- und Messebüro Lentsch GmbH Gartenstraße 29, 61352 Bad Homburg Tel.: 06172 6796-0, Fax: 06172 6796-26, [email protected] www.fusskongress.de Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Termine 25. 3. 2017, Düsseldorf Mai 2017 12. Jahrestagung der Sektion Handchirurgie der DGU Kontroverses in der Handchirurgie: Brauchen wir mehr Evidenz? Themen u. a.: Rhizarthrose, Lunatumnekrose, ulnarer Handgelenkschmerz, distaler 3. – 5. 5. 2017, Nürnberg Radius Deutscher Anästhesie Congress (DAC) 2017 Information und Anmeldung: Themen u. a.: Personalisierte Medizin – Herausforderung und Chancen (Hyperther- Intercongress GmbH, Düsseldorfer Straße 101, 40545 Düsseldorf mie, Auswahl der Anästhetika, pharmakotherapeutisches Vorgehen, Schmerzthe- Tel.: 0211 585897-70, [email protected] rapie mit Opioiden, Begleittherapie mit Plättchenhemmern) www.handchirurgie-duesseldorf.com Information und Anmeldung: 31. 3. – 1. 4. 2017, München Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg 5. Jahrestagung der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland e. V. (GAERID) Tel.: 0911 393160, Fax.: 0911 331204, [email protected] MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG, Ulla Schödel www.mcn-nuernberg.de, www.dac2017.de Themen u. a.: Videos von Operationen mit Live-Kommentaren der Operateure, Komplikationen & Lösungsstrategien, Therapie nach weiblicher Beschneidung, 10. 5. 2017, Berlin männliche Intimchirurgie Aufbaukurs laparoskopische Hernienchirurgie Information und Anmeldung: Information und Anmeldung: Logi-Vent GmbH, Jens Kramer, Industriestraße 11, 27211 Bassum Aesculap Akademie im Langenbeck-Virchow-Haus Tel.: 04241 933260, Fax: 04241 933265, [email protected] Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin www.gaerid.de/veranstaltungen/5-jahrestagung Tel: 030 516512-0, Fax: 030 516512-99, [email protected] www.aesculap-akademie.de April 2017 19. – 20. 5. 2017, Apolda 26. Thüringer Unfallchirurgisch-Orthopädisches Symposium 1. 4. 2017, Gera Themen u. a.: Polytraumamanagement, Gewebeersatz, Hand und Fuß, Gutachten- 12. Geraer Symposium „Ambulante Chirurgie“ fragen, Wirbelsäule, ATLS-Refresherkurs, Schockraummanagement Themen: Traumatologie und Orthopädie des jungen Menschen, ambulante Weich- Information und Anmeldung: teilchirurgie, Medizin im Spiegel der Gesellschaft Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH Information und Anmeldung: Michelle Tröger und Dirk Eichelberger Verein zur Förderung der Ambulanten Chirurgie e. V. Carl-Pulfrich-Straße 1, 07745 Jena Dr. Matthias Hager, Chirurgische Gemeinschaftspraxis Gera Tel.: 03641 3116-309, Fax: 03641 3116-243 Schmelzhüttenstraße 4, 07545 Gera [email protected], www.vlou-symposium.de Tel.: 0365 8301560, Fax: 0365 8301561 [email protected], www.chirurgieverein-gera.de 3. 4. 2017, Tuttlingen Basiskurs laparoskopische Chirurgie Schon angemeldet ? Information und Anmeldung: Aesculap Akademie GmbH, Am Aesculap-Platz, 78532 Tuttlingen 2017 Tel: 07461 95-2001, Fax: 0461 95-2050, [email protected] www.aesculap-akademie.de 7. – 8. 4. 2017, St. Gallen (Schweiz) 31. Jahrestagung der Vereinigung für Kinderorthopädie Themen u. a.: Normvarianten, Beinachsen, Neuroorthopädie, Fußdeformitäten, Hüft erkrankungen, Kindertraumatologie, Pitfalls, How-to-treat-Fälle, Vorstellung der multiprofessionellen Behandlung im OKS St. Gallen bei fachübergreifenden kinderorthopädischen Erkrankungen Information und Anmeldung: Kongress- und Messebüro Lentsch GmbH 10. – 12. März 2017, Nürnberg Bundeskongress Chirurgie 2017, „Gemeinsam stark“ Gartenstraße 29, 61352 Bad Homburg Tel.: 06172 6796-0, Fax: 06172 6796-26 Themen: Gesundheitspolitik nach der Bundestagswahl 2017, Portalpraxen, [email protected], www.kinderorthopaedie.org Zweitmeinungen, multiresistente Keime, Kindertraumatologie, Kinderchirurgie, Hernienchirurgie, Handchirurgie, Koloproktologie, Gutachterseminar, Arzt und 21. – 22. 4. 2017, Berlin Recht, Reha-Management / Reha-Medizin, Auffrischung Fachkunde Strahlen- 27. Berliner Arthroskopiekurs schutz, Weiterbildung zur Sterilgutassistentin für MFA, Tag der medizinischen Themen u. a.: Anatomie und Biomechanik des Kniegelenks, Grundlagen der Fachberufe Arthroskopie, Praktische Übungen am Kniemodell, Transplantatentnahme, Hygiene anforderungen in der Arthroskopie, Meniskusschaden, patellofemorale Instabilität, Information und Anmeldung: Schultergelenk (Rotatorenmanschettenruptur, Instabilität), oberes Sprunggelenk, MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG Hüftgelenksarthroskopie, MRT meets Arthroskopie Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg Information und Anmeldung: Tel.: 0911 393160, Fax.: 0911 331204 Congress Compact 2C GmbH, Joachimsthaler Straße 10, 10719 Berlin [email protected] Tel.: 030 32708233, Fax: 030 32708234, [email protected] www.mcn-nuernberg.de www.arthroskopie-berlin.de www.bundeskongress-chirurgie.de Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 39 Industrie Die Beiträge in der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen. Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte. Venenchirurgie Insuffiziente Stammvenen schonend, einfach und sicher behandeln Für die Behandlung von Venenleiden werden abhängig von der Indika- im Körper und sei von außen nicht mehr sichtbar. Das 3D-Impedanz- tion unterschiedliche Verfahren eingesetzt. Die Firma Olympus macht Feedback ermögliche die kontinuierliche akustische Darstellung der aufmerksam auf die von der Firma Kröner Medizintechnik vertriebene Gewebereaktion, wohingegen die automatische Stopp-Funktion das Celon-Methode: eine effektive, schonende und sichere Alternative zu Risiko thermischer Schädigungen oder Verbrennungen minimiere. Die herkömmlichen chirurgischen Methoden, Laserverfahren und mono- klinischen Ergebnisse zeigen den Angaben zufolge vollständige Okklu- polarer Hochfrequenztechnik. sionsraten von 98,4 Prozent. Dabei komme die bipolare radiofrequenz-induzierte Thermothera- Patientenvorteile wie schnellere Mobilisation, ambulante Durch- pie (RFITT) zum Einsatz. Bei diesem Verfahren werden die Venen mit führung des Eingriffs, gute kosmetische Ergebnisse, deutlich weniger dem bipolaren Applikator CELON ProCurve auf 60 bis 100 Grad Celsius postoperative Beschwerden, weniger Vernarbung, Infektionen und erhitzt. Die lokale und genau dosierte Applikation von Radiofrequenz- Hämatome, sowie keine Entzündungsreaktionen, sprechen nach Anga- energie bewirke die Denaturierung des Kollagens in der Gefäßinnen- ben des Herstellers für sich. wand, wodurch es zur Schrumpfung des Venendurchmessers und zum Verschluss der Vene komme. Die so behandelte Vene verbleibe Kontakt: www.kroener-medical.de, [email protected] Kostengünstige Alternative für OP und Eingriffsraum Mobile Laminar Air Flow (TAV) Geräte: Workshop beim Bundeskongress Chirurgie Raumlufttechnische Anlagen (RLT-Anlagen) sollen das Aufkommen von Keimen und Partikeln im OP möglichst gering halten. Wie die Firma Normeditec mitteilt, haben sie allerdings oft kaum eine infektionsprophylaktische Wirkung, da sie meist zu klein dimensioniert sind um Instrumente und OP-Feld wirksam vor dem Eintrag von Bakterien zu schützen. Zum Schutz von neben dem OP-Tisch stehenden Foto: Normeditec Instrumenten und Implantaten sei eine ausreichende Größe des Deckenfelds entscheidend, weil die Instrumente außerhalb des sterilen Schutzbereiches bereits vor Operationsbeginn wieder kontaminiert sind. Abhilfe sollen mobile Laminar Air Flow Mobile Laminar Air Flow Geräte mit integrierten Instrumententischen gewährleisten dank leistungsfähiger Filtersysteme die Sterilität der Instrumente und des OP-Felds auch während der Operation Geräte mit integrierten Instrumententischen schaffen, die dank eines Filtersystems die Sterilität der Instrumente Die Geräte benötigten keinen Anschluss an eine vorhandene Klima- und des OP-Feldes auch während der Operation gewährleisten. Hoch- anlage, seien preisgünstig und schon nach wenigen Sekunden ohne effiziente HEPA-Filter schützen den Angaben zufolge Implantate und Umbauarbeiten einsatzbereit. Studien bestätigten die Schutzwirkung Instrumente mittels gefilterter, steriler Luftströme vor gefährlichen nach DIN 1946-4. Die mobilen Laminar Air Flow Geräte zählen zu den Keimen. Das System biete mit einem Wert von 99,995 Prozent eine Medizinprodukten der Klasse 1. Sie punkten darüber hinaus durch eine nahezu vollständige Reinigung von Bakterien, auch bei lang andau- einfache Handhabung sowie elektronische Höhenverstellung. Gefiltert ernden Operationen. Als weitere Vorzüge nannte der Hersteller die werden 400 m³ Luft pro Stunde durch eine sterile Abdeckung, ohne lückenlose Dokumentation über den Einsatz des Gerätes auch nach Kaltluft oder Turbulenzen zu erzeugen. Jahren. Schließlich habe sich mit der Einführung des Patientenrech- Beim Bundeskongress Chirurgie in Nürnberg findet am 11. März 2017 tegesetzes 2013 die Beweispflicht beim Arzt verschärft: Im Schadens- um 11:30 Uhr ein Workshop statt mit dem Titel: „Mobile Laminar Air fall müsse der Arzt seinerseits beweisen, dass alles Erdenkliche getan Flow (TAV) Geräte – die günstige Lüftung für OP- und Eingriffsräume“. wurde, um eine Infektion zu verhindern, was mit hohen Folgekosten verbunden sein könne. 40 Kontakt: www.normeditec.de Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Die Beiträge in der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen. Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte. Industrie Versicherungen Die Pflegezusatzversicherung gewinnt trotz Pflegereform an Bedeutung Von Bernd Helmsauer Auch mit dem seit Jahresbeginn geltenden Pflegestärkungsgesetz (PSGII) bleibt eine Pflegezusatzversicherung sehr wichtig. Die Reform soll vor allem Demenzkranken die gleichen Pflegeleistungen zusi- Bernd Helmsauer Vorstand der Helmsauer & Kollegen Assekuranzmakler AG chern wie körperlich Pflegebedürftigen. Die Neuregelung reicht jedoch Dürrenhofstraße 4 bei weitem nicht aus, um die Kosten bei Pflegebedürftigkeit zu decken. 90402 Nürnberg Im Fall von Pflegebedürftigkeit kommt zunächst die gesetzliche Pflegeversicherung zum Tragen. Diese deckt in der Regel jedoch nur einen Foto: Helmsauer Tel.: 0911 9292-185 Fax: 0911 9292-191 [email protected] www.helmsauer-gruppe.de Teil der anfallenden Kosten ab. Mit einigen hundert Euro im Monat ist auch bei häuslicher Pflege immer zu rechnen. Im Falle schwerer Pflegebedürftigkeit können es aber auch schnell ein paar tausend Euro wer- Verhalten, Selbstversorgung, Umgang mit Erkrankungen und Belas- den. Die Übernahme der Kosten durch gesetzliche Versicherer berech- tungen, soziale Kontakte. In jedem Bereich werden je nach Stärke der net sich vor allem nach dem anerkannten Pflegegrad. Selbst bei dem Beeinträchtigung Punkte vergeben. Die Gesamtpunktzahl entscheidet höchsten Grad werden dabei nur 2.005 Euro im Monat übernommen. über den Pflegegrad. Bei der bisherigen Einstufung in Pflegestufen Damit ist kein Pflegeheimplatz komplett finanzierbar. Grundsätzlich wurde nur der Hilfebedarf bei Körperpflege, Ernährung, Mobilität und reicht die gesetzliche Pflegeversicherung in den allerwenigsten Fällen hauswirtschaftlicher Versorgung erfasst. aus, um die tatsächlich anfallenden Pflegekosten zu decken. Was sind Pflegegrade? Bei der Umwandlung einer Pflegestufe in einen Pflegegrad soll niemand schlechter gestellt werden – dafür sorgt der sogenannte Bestandsschutz. Die Umwandlung der Pflegestufen in Pflegegrade Im Zuge der aktuellen Pflegereform wurden die gesetzlich defi- erfolgt auf Basis eines gesetzlich geregelten Systems, das neben der nierten Pflegestufen 1, 2 und 3 in die neuen Pflegegrade umgewandelt. vorhandenen Pflegestufe auch von der eingeschränkten Alltagskompe- Pflegebedürftige und Menschen mit eingeschränkter Alltagskompe- tenz abhängt. tenz wie Demenzkranke, längerfristig psychisch Erkrankte oder geistig Behinderte werden je nach ihrer noch vorhandenen Selbstständigkeit Niemand kann wissen, welche Pflege wann nötig sein wird in fünf Pflegegrade eingestuft. Anhand von Begutachtungsrichtlinien Niemand rechnet gern mit dem Schlimmsten. Daher erkennen die wird festgestellt, welcher Pflegebedürftigkeitsgrad bei einem Patienten meisten Menschen erst dann die Bedeutung einer Pflegezusatzver vorliegt. Die Pflegegrade werden anhand verschiedener Kategorien sicherung, wenn im persönlichen Umfeld ein Pflegefall eintritt. Damit definiert und von der (gesetzlichen) Pflegeversicherung verwaltet. die Rente des Pflegebedürftigen sowie sein angespartes Vermögen } Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit, oder das seiner Angehörigen unangetastet bleiben, empfiehlt sich } Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit, der Abschluss einer privaten Pflegezusatzversicherung mehr denn je. } Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit, Ob die Pflege am Ende zuhause oder stationär erfolgt, sollte dabei nie } Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit, Vertragsbestandteil sein. Schließlich kann niemand im Voraus wissen, } Pflegegrad 5: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit welche Pflegeart zu welchem Zeitpunkt nötig ist. mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung. Gerne können Sie die Möglichkeit nutzen, eine Überprüfung Ihrer persönlichen Versorgungssituation durch die Experten der Helmsauer Maß für die Einschätzung von Pflegebedürftigkeit soll künftig der & Kollegen Assekuranzmakler AG durchführen zu lassen. Über die spe- Grad der Selbstständigkeit eines Menschen sein. Die folgenden sechs ziell für BNC-Mitglieder eingerichtete Hotline erhalten Sie unter der Lebensbereiche sind dabei bei der Einschätzung durch den Gutachter Rufnummer 0911 92 92-185 weitere Informationen oder vereinbaren von Bedeutung: Mobilität, geistige und kommunikative Fähigkeiten, den Rückruf des zuständigen Regionalbetreuers. Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 41 Medizin Als Schiffsarzt auf dem Kreuzfahrtschiff Nicht vergessen: An Bord hat man einen Arbeitsvertrag zu erfüllen … Der Alltag als Schiffsarzt auf einem großen Kreuzfahrtschiff hat zwar wenig mit der TV-Serie „Traumschiff“ gemein, doch die Arbeit an Bord ist reizvoll für geeignete Fachärzte, die gern in der Welt herumkommen und unterschiedlichste Menschen behandeln. Der Chirurg Prof. Berthold Petutschnigg erzählt von seinen Reisen. Von Antje Thiel Seit 2009 arbeitet der Chirurg und Notfallmediziner Prof. Berthold im Bordhospital. „Die erste Stunde ist immer für die Crew reserviert. Petutschnigg aus Graz als Schiffsarzt an Bord von Kreuzfahrtschiffen. Da kommen alle, vom Kapitän bis zum Küchenhelfer“, berichtet Prof. Etwa zweimal pro Jahr sticht er für TUI Cruises in See und kümmert Petutschnigg, „dabei begegnet man vielen interessanten Menschen, sich im Bordhospital um die medizinische Versorgung von Passagie- schließlich stammen die Crewmitglieder aus bis zu 40 verschiedenen ren und Crewmitgliedern. Ihm gefallen die Arbeit mit einer internatio- Nationen.“ nalen Crew, die schönen Reiseziele – und die Option, gute Allgemeinmedizin im ursprünglichen Sinne zu leisten. Etliche tausend potenzielle Patienten tummeln sich auf einem Kreuzfahrtschiff, wenn Natürlich ist er als Schiffsarzt auch für »Wir machen gediegene Allgemeinmedizin und gute erstversorgende Therapie. Also im Grunde genau das, wofür wir seinerzeit einmal den Arztberuf ergriffen haben. « Prof. Berthold Petutschnigg es auf große Fahrt um die kanarischen medizinische Notfälle zuständig, zum Beispiel Herzinfarkte, Schlaganfälle, akute Asthmaanfälle, Frakturen und andere Verletzungen. „So ein Bordhospital ist sehr gut eingerichtet und mit Labor, Digitalröntgen, EKG und Ultraschall ausgestatte. Außerdem verfügt es über zwei Inseln, ins östliche und westliche Mittelmeer oder um die arabische vollwertige Intensivbetten, in denen Patienten beatmet und überwacht Halbinsel aufbricht. Um die 2.500 Passagiere und 1.000 Crewmitglieder werden können“, erklärt er weiter. waren es auf den Kreuzfahrten mit der TUI-Flotte ‚Mein Schiff’, die Prof. Petutschnigg bislang begleitet hat. „Das sind so viele Menschen wie Gefragt sind Erfahrung, Flexibilität und Improvisationstalent in einem ganzen Dorf.“ Und so begegnen einem Schiffsarzt während Die Versorgung sei vergleichbar mit einem kleinen Kreis- oder Lan- einer sechs- bis zehntägigen Kreuzfahrt alle medizinischen Indikatio deskrankenhaus. „Wir machen gediegene Allgemeinmedizin und gute nen, mit denen sich auch ein Hausarzt binnen einer Woche in seiner erstversorgende Therapie. Also im Grunde genau das, wofür wir seiner- Praxis konfrontiert sieht. Ansprechpartner für Crewmitglieder aus bis zu 40 Nationen „Am häufigsten sind Erkältungskrankheiten“, erzählt Prof. Petutschnigg. Doch auch Verkühlungen kommen immer wieder vor. „Typisch sind außerdem Magen-DarmVerstimmungen, wenn die Kreuzfahrtgäste Foto: TUI Cruises Hygienemängeln, betont der Schiffsarzt: „Meist sind es einfach ungewohnte Speisen und Zubereitungsarten, die zu Durchfällen führen.“ Für solche Routineerkrankungen Foto: TUI Cruises beim Landgang in einheimischen Restaurants essen.“ Das liege nicht zwingend an Erstversorgung im Bordhospital des Vorbereitet für den Ernstfall: Schiffsärzte müssen regelmäßig Kreuzfahrtschiffs an Übungen und Rettungs-Drills teilnehmen gibt es zweimal täglich eine Sprechstunde 42 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) An Bord eines solchen Kreuzfahrtschiffes tummeln sich rund 3.500 Menschen – Foto: TUI Cruises Foto: TUI Cruises Medizin Prof. Petutschnigg (links im Bild) mit einem Team des Bordhospitals für alle ist der Schiffsarzt erster Ansprechpartner bei Gesundheitsproblemen zeit einmal den Arztberuf ergriffen haben.“ Ein Schiffsarzt müsse über den: „Das Gehalt ist vergleichbar mit dem Verdienst an Land, außer- Laborkenntnisse verfügen, mit Röntgen und Ultraschall umgehen und dem habe ich Kost und Logis frei.“ Als Schiffsoffizier stehen ihm dabei gipsen können, beschreibt Prof. Petutschnigg die Anforderunge: „Und sämtliche Restaurants an Bord offen – und seine Ehefrau kann er auch man sollte ein erfahrener Arzt sein, um flexibel entscheiden und bei kostenlos mit auf Reisen nehmen. Ein Traumjob, wie er findet, „sofern Bedarf auch improvisieren zu können.“ man keine Erwartungen hegt, die sich an der Fernsehserie ‚Traumschiff‘ Wenn ein Patient eine weiterführende Therapie benötigt, die an Bord organisatorisch oder logistisch nicht möglich ist, muss er ausgeschifft orientieren. Man muss sich darüber im Klaren sein, dass man einen É Arbeitsvertrag zu erfüllen hat.“ und in ein Krankenhaus der Maximalversorgung gebracht werden. „An Bord gibt es zum Beispiel kein Computer-CT und keinen HerzkatheterPlatz, wir können auch keine Unterschenkelfraktur operativ versorgen“, TUI Cruises: Wissenswertes zur Arbeit als Schiffsarzt sagt der Schiffsarzt. Er erinnert sich an einige seiner spektakulärsten Im Bordhospital eines Kreuzfahrtschiffs der TUI-Flotte ‚Mein Schiff’ arbeiten Fälle: „Einmal mussten wir eine Herzinfarktpatientin vier Stunden lang jeweils zwei Schiffsärzte, zwei Krankenschwestern und eine medizinische intensivmedizinisch betreuen, bis sie mit einem Hubschrauber nach Assistenz. Jeder Dienst dauert 24 Stunden, gefolgt von 24 Stunden Freizeit. Madeira gebracht werden konnte.“ Ein anderes Mal musste ein intubations- und beatmungspflichtiger Asthmapatient ausgeschifft werden – und zwar mitten im Suezkanal. „Normalerweise bleibt ein Schiff stehen, damit der Hubschrauber lan- Der Schiffsarzt ist direkt der Schiffsführung unterstellt und genießt den Rang eines Schiffsoffiziers. Er hat die Möglichkeit, eine Begleitperson kostenfrei in der Dienstkabine mitzunehmen. Für die Arbeit als Schiffsarzt kommen Fachärzte der Fachrichtungen Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Chirurgie oder Anästhesiologie infrage. Sie müssen über die Fachkunde Rettungsdienst oder die Zusatzbezeichnung den oder das Rettungsboot festmachen kann. Aber im Suezkanal ist Notfallmedizin sowie eine Reihe weiterer Zertifikate (u. a. Pediatric Advanced das nicht erlaubt, weil so viele Schiffe dicht hintereinander den Kanal Life Support, PALS) verfügen. Unabhängig von der Fachrichtung sind sehr gute Kenntnisse der Allgemeinmedizin und der chirurgischen Wundversorgung er- entlangfahren. Eine Ausschiffung vom fahrenden Schiff ist eine ziem- forderlich. Für Angelina Koehler, Head of Medical Department bei TUI Cruises, liche Herausforderung für die Besatzung.“ Rettungsszenarien aller Art spielt Erfahrung eine große Rolle: „ An Bord kann man nicht so leicht die Zweit- werden deshalb regelmäßig in verschiedenen Drills trainiert. Die meisten Schiffsärzte stehen noch aktiv im Berufsleben Etwa zweimal pro Jahr sticht Prof. Petutschnigg während seines Urlaubs mit einem Kreuzfahrtschiff in See und lässt während dieser Zeit seinen Arbeitsalltag als Leiter der Teaching Unit ‚Katastrophenund spezielle Notfallmedizin’ an der Universität Graz hinter sich. In zwei oder drei Jahren wird er in Rente gehen – und sieht sich damit als einen recht typischen Vertreter seiner Zunft: „Etwa 75 Prozent der meinung eines Kollegen einholen. Ein Schiffsarzt muss daher eigenständig eine Verdachtsdiagnose stellen und Maßnahmen einleiten können.“ Neben den fachlichen sind aber noch weitere Fähigkeiten wichtig: „Unsere Schiffsärzte müssen gut mit dem PC umgehen können, denn sie sind auch für die Administration zuständig. Außerdem sind gute Englischkenntnisse Voraussetzung. Unsere Kreuzfahrtgäste stammen zwar überwiegend aus dem deutschsprachigen Raum, doch die Crew ist international besetzt. Der Schiffsarzt muss die Konsulation und Behandlung daher auf Englisch durchführen können.“ Auch Teamfähigkeit ist unverzichtbar für die Arbeit an Bord: „Viele Schiffsärzte sind im Alltag niedergelassene Praxischefs oder Chefärzte. Sie sind es gewohnt, Entscheidungen als Chef zu treffen. Doch an Bord muss man im Team arbeiten können – da sind Chefarztallüren fehl am Platz“, betont Koehler. Schiffsärzte stehen noch aktiv im Berufsleben oder sind kurz vor dem Ruhestand, die restlichen 25 Prozent sind frisch pensioniert.“ Mit den Weitere Informationen: www.tuicruises.com, [email protected] Konditionen der schiffsärztlichen Tätigkeit ist Prof. Petutschnigg zufrie- Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 43 Medizin Infektionsprophylaxe WHO-Leitlinie zur Vermeidung chirurgischer Wundinfektionen veröffentlicht Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat erstmals eine Leitlinie zur Vermeidung chirurgischer Wundinfektionen publiziert. Die „Global Guidelines on the Prevention of Surgical Site Infection“ umfassen 26 konkrete Empfehlungen, die von 20 weltweit führenden Experten auf Basis aktueller Evidenz erarbeitet wurden. Von Antje Thiel Am 3. November 2016 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Site Infections, SSI) gegeben. Die neue Leitlinie gilt weltweit, kann aber erstmals eine Leitlinie zur Vermeidung chirurgischer Wundinfektio an lokale Gegebenheiten angepasst werden. Zudem berücksichtigt sie nen publiziert. Ziel der neuen Leitlinie ist es, die weltweit steigende die Stärke der jeweiligen wissenschaftlichen Evidenz, die Kosten und Belastung von Patienten und Gesundheitssystemen durch operations- Ressourcen sowie die Wünsche und Bedürfnisse der Patienten. Die bedingte Infektionen zu verringern. Leitlinie ergänzt die heute weit verbreitete „Surgical Safety Checklist“ der WHO. Die „Global Guidelines on the Prevention of Surgical Site Infection“ umfassen 186 Seiten mit konkreten Empfehlungen, die von 20 weltweit 26 Empfehlungen zur Senkung des SSI-Risikos führenden Experten auf Basis aktueller Evidenz aus 20 Reviews erar- Die Leitlinie umfasst 26 prä- und intraoperative Maßnahmen, zu beitet wurden. Bislang hatte es keine internationalen evidenzbasierten denen jeweils die zugrundeliegende Fragestellung, die entsprechende Leitlinien zur Vermeidung chirurgischer Wundinfektionen (Surgical Empfehlung in Bezug auf das SSI-Risiko, der Empfehlungsgrad und die Qualität der Evidenz aufgelistet werden. Im Folgenden eine kurze Zusammenfassung der Empfehlungen. Die vollständige Fassung ist zu Kommentar des BNC: Keine Belege für den Nutzen von RLTA finden unter dem Kurzlink www.tinyurl.com/who-empfehlungen. Der BNC hat die neue WHO-Leitlinie zur Vermeidung chirurgischer Wundinfektionen mit Interesse studiert. Der BNC-Vorsitzende Dr. Christoph Schüürmann 1. Präoperatives Baden / Duschen. Es ist gute klinische Praxis, dass sagte dazu: „Die allerwichtigste Empfehlung, die man darin nachlesen kann, Patienten vor einer Operation baden oder duschen. Sie sollten hierfür ist die zur Bedeutung Raumlufttechnischer Anlagen (RLTA). Auch die WHO stellt bezüglich der Hygiene keinen grundsätzlichen Vorteil bei Verwendung normale oder antimikromielle Seife benutzen. von Raumlufttechnik fest. Entgegen der Forderung vieler regionaler Gesund- 2. Dekolonisation zur Prävention von MRSA-Besiedlung. Patienten mit heitsämter sieht die Weltgesundheitsorganistaion keinen kausalen Zusammen MRSA-positivem Nasenabstrich sollten vor herz- oder thoraxchirur- hang zwischen dem Fehlen von RLTA und dem Auftreten chirurgischer Wundinfektionen. Das möchte ich hier nochmals ausdrücklich betonen.“ Zuletzt hatten im September 2016 chirurgische Fachgesellschaften und ein Berufsverband einen Entwurf für die aktualisierte DIN-Norm1946-4-2016 des DIN Normenausschusses Heiz- und Raumlufttechnik kritisiert, weil die darin gischen sowie orthopädischen Eingriffen dekolonisiert werden. 3. EBSL-Screening und Antibiotikaprophylaxe. Keine Empfehlung mangels Evidenz. vorgesehene rein visuelle hygienische Abnahme von RLTA sich direkt auf die 4. Optimaler Zeitpunkt der präoperativen Antibiotikaprophylaxe. Un Hygienestandards und damit auf die Patientensicherheit auswirken würde. bedingt vor der chirurgischen Inzision, in Abhängigkeit von der Halb- „Viel zu häufig wird ganz pauschal ein Zusammenhang zwischen RLTA und wertzeit des verwendeten Antibiotikums maximal 120 Minuten vor der Hygiene hergestellt, für den es keinerlei wissenschaftliche Evidenz gibt“, betonte Schüürmann. „Derzeit gibt es zur Notwendigkeit von RLTA stark widersprüchliche Aussagen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) am Robert Koch-Institut, der Arbeitsgemeinschaft WissenschaftlichMedizinischer Fachgesellschaften (AWMF) und der DIN-Norm“, erklärte der chirurgischen Inzision. 5. Mechanische Darmvorbereitung. Eine mechanische Darmvorbereitung allein verringert bei kolorektalchirurgischen Eingriffen nicht das SSI-Risiko, sie wird daher nur empfohlen im Zusammenhang mit prä BNC-Vorsitzende. „Solange es keine eindeutige wissenschaftliche Evidenz für operativer oraler Antibiotikagabe. den Nutzen von RLTA gibt, werden wir als Verband uns dagegen wehren, dass 6. Haarentfernung. Keine Rasur des OP-Gebiets vor dem Eingriff. Falls ihr Einsatz auch in Einrichtungen des Ambulanten Operierens zwingend vorgeschrieben wird. Für viele von uns wäre eine solche Pflicht, in teure RLTA zu nötig, sollten Haare mit einem Clipper entfernt werden. investieren, existenzbedrohlich.“ 7. Desinfektion des OP-Gebiets. Es wird empfohlen, das OP-Gebiet mit alkoholbasierten antiseptischen Lösungen zu desinfizieren. 44 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) 8. Antimikrobielle Hautversiegelung. Nach der Vorbereitung des OPGebiets sollte keine antimikrobielle Hautversiegelung durchgeführt werden, da sie das SSI-Risiko nicht verringert. 9. Chirurgische Händedesinfektion. Gründliches Waschen der Hände mit einer antimikrobiellen Seife oder mit einem alkoholischen Desinfektionsmittel, durchzuführen vor dem Anlegen steriler Handschuhe. SCHONENDE, EINFACHE UND SICHERE RADIOFREQUENZABLATION MIT DER CELON-METHODE 10. Orale oder enterale Ernährung. Bei großen chirurgischen Eingriffen sollte eine unterstützende orale oder enterale Ernährung erwogen werden, um SSI zu vermeiden. 11. Aussetzen immunsuppressiver Medikation. Es wird nicht empfohlen, bei entsprechenden Patienten die Immunsuppression auszusetzen um das SSI-Risiko zu senken. 12. Perioperative Sauerstoffgabe. Bei Eingriffen unter Allgemeinanäs thesie mit endotrachealer Intubation sollten Patienten intraoperativ und ggf. unmittelbar postoperativ Sauerstoff erhalten. 13. Körpertemperatur. Der Patient sollte während der OP warmgehalten werden um seine Körpertemperatur aufrecht zu halten. 14. Blutzuckerkontrolle. Sowohl bei Diabetikern als auch bei Nicht diabetikern sollte während einer OP der Blutzucker engmaschig überwacht werden. 15. Flüssigkeitszufuhr. Intraoperative Flüssigkeitszufuhr wird empfohlen um das SSI-Risiko zu senken. 16. OP-Bereichskleidung. Keine klare Präferenz für sterile Mehrwegoder Einwegkittel. 17. Mechanischer Wundschutz. Sollte erwogen werden bei Eingriffen in semi-kontaminierten oder kontaminierten Arealen. 18. Wundspülung vor Wundverschluss. Wird nicht empfohlen mangels Evidenz, insbesondere von antibiotischen Wundspülungen wird abgeraten. 19. Prophylaktische Vakuumtherapie. Empfohlen bei Wunden mit hohem SSI-Risiko. 20. Sterile Handschuhe. Keine Empfehlung für eine doppelte Lage Handschuhe, intraoperativen Handschuhwechsel oder einen bestimmten Handschuhtyp mangels Evidenz. 21. Austausch chirurgischer Instrumente. Keine Empfehlung für intraoperativen Austausch der Instrumente mangels Evidenz. 22. Antimikrobiell beschichtetes Nahtmaterial. Empfohlen wird der Einsatz triclosanbeschichteten Nahtmaterials, unabhängig von der Art des Eingriffs. 23. Laminar Air Flow / RLT-Anlagen. Sollten bei arthroplastischen Eingriffen nicht verwendet werden. Keine Aussage zum SSI-Risiko durch Ventilatoren oder Lüften mangels Evidenz. 24. Verlängerte Antibiotikaprophylaxe. Eine verlängerte Antibiotikapro phylaxe nach dem Eingriff reduziert nicht das SSI-Risiko. 25. Spezielle Wundauflagen. Keine Empfehlung für spezielle Wundauf- BNC-Kongress in Nürnberg 10.03.-12.03.2017 Stand-Nr.: 28 Die Celon Methode-Radiowelle ist die bipolare radiofrequenzinduzierte Thermotherapie (RFITT) zur endovenösen Behandlung insuffizienter Stammvenen. Sie ermöglicht Ihnen eine besonders schonende ambulante Behandlung der Veneninsuffizienz. Die Behandlungskosten werden von vielen Krankenkassen übernommen. Im Rahmen von Hospitationen und Workshops möchten wir Sie mit der Celon-Methode vertraut machen. Gerne beraten wir Sie auch bei Fragen rund um die Abrechnung. Bitte nehmen Sie Kontakt mit uns auf und fordern Sie unsere Informationsmappe an! lagen, lediglich für Standard-Wundauflagen. 26. Antibiotikaprophylaxe bei Drainagen. Die perioperative Antibiotikaprophylaxe sollte nicht fortgesetzt werden, wenn Drainagen zum Einsatz kommen. Mit Blick auf das SSI-Risiko gibt es keinen speziellen optimalen Zeitpunkt für das Entfernen der Wunddrainage. É KRÖNER Medizintechnik GmbH [email protected] Tel.: 02681-9837 780 Fax: 02681-9837 781 www.kroener-medical.de www.venenportal.de Medizin Ambulante Anästhesie Grenzen der ambulanten operativen Medizin am Beispiel Ophthalmochirurgie Nicht bei allen ophtalmochirurgischen Patienten lassen sich die Vorteile eines ambulanten Settings nutzen. Einschränkungen ergeben sich zum einen aus eingriffsspezifischen Faktoren (Schwierigkeitsgrad der Operation) und zum anderen aus patientenseitigen Faktoren (Compliance, Nebenerkrankungen, andere Begleitumstände). Von Dr. Roberto Castello Eingriffe mit gering ausgedehntem Gewebetrauma wie Operationen Befunde sind zumeist irreversibel (vgl. Eke 2007, siehe Tabelle 1). Inso- am Auge, bei denen zur Schmerzausschaltung lokalanästhetische fern bewirken die Erwartungshaltung der Patienten und der Wunsch Verfahren im Vordergrund stehen, sind für das ambulante Setting der Ophthalmochirurgen nach sicheren Anästhesieverfahren die Hin- prädestiniert. Doch auch hier kann es Einschränkungen geben, auf- wendung zu weniger komplikationsträchtigen Techniken wie der sub- grund derer die Vorteile eines nur kurzen Aufenthaltes der Patienten in tenonalen oder der topisch-intrakameral angewandten Lokalanästhesie einer medizinischen Einrichtung wie einem ambulanten OP oder einer (Lee 2015). Tagesklinik möglicherweise nicht genutzt werden können. Da eine vollständig effektive Lokalanästhesie nicht immer zuverlässig zu erzielen ist, wird das lokalanästhetische Verfahren in der Regel Lokalanästhetische Praxis im Wandel mit einer Sedierung und einer komplementären systemischen Analge- Seit der Einführung der „Small incision“-Phakoemulsifikation in der sie kombiniert (Fung 2005, Pham 2010, RCOPHTH Joint Guidelines 2012). Kataraktchirurgie und der damit einhergehenden besseren Kontrolle Auch in der Glaukom-, der Glaskörper- und der Netzhautchirurgie lässt der Inzisionswunde sowie der Druckverhältnisse in der Vorderkammer die Entwicklung neuer Operationstechniken eine Kombination lokal hat sich aus Sicht vieler Ophthalmochirurgen die Notwendigkeit einer und systemisch wirksamer Methoden zu. Dadurch wird die Notwen- intraoperativ vollständigen Bulbusakinesie relativiert. digkeit für einen stationären Aufenthalt minimiert und auf genau Die hierfür lange retro- und peribulbär eingesetzten injektiven diejenigen Konstellationen beschränkt, bei denen eingriffsspezifische lokalanästhetischen Verfahren sind zwar selten mit Komplikatio oder patientenseitige Faktoren, wie sie im Folgenden geschildert wer- nen behaftet, aber die beschriebenen den Visus beeinträchtigenden den, besonderer Berücksichtigung bedürfen. Tabelle 1: Moderne Amästhesieoptionen in der Kataraktchirurgie Lokal wirksam potenzielle Komplikationen (pro 10.000) * Zentral wirksam sehbedrohend lebensbedrohend Retrobulbäranästhesie 4,5 1,5 Allgemeinanästhesie mit endotrachealer Intubation, muskulärer Vollrelaxierung, kontrollierter Ventilation Peribulbäranästhesie 2,9 0,7 Allgemeinanästhesie mit Larynxmaske, kontrollierter Beatmung oder assistierter Spontanatmung Subtenonale Anästhesie 0,6 0,6 Moderate Sedierung in geringgradig eingeschränkter Spontanatmung bei erhaltenen Schutzreflexen 0 0 Topisch-intrakamerale Anästhesie Minimale Sedierung in Spontanatmung bei erhaltenen Schutzreflexen * Quelle: Tom Eke, John R Thompson. Br J Opthalmol 2007; 91: 470 – 475. 46 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Medizin Aus der Komplexität des Eingriffs und den Faktoren, die den oph- Dr. Roberto Castello Facharzt für Anästhesiologie SOMNICUM – die Anästhesiologen ÜBAG thalmochirurgischen Schwierigkeitsgrad ausmachen (siehe Beispiele in 1. Vorsitzender des Anästhesienetz Deutschland Tabelle 2), ergeben sich die Anforderungen an die apparative Ausstat- Reichenberger Straße 3, 13055 Berlin tung der Einrichtung und an die Erfahrung und Versiertheit des Opera- Tel.: 030 971 20 90 teurs. Es gelten also Kriterien, welche die Struktur der Einrichtung für die jeweiligen Eingriffe erfüllen muss. Sind beispielsweise postoperativ Foto: Castello Eingriffsspezifische Faktoren Fax: 030 897 56 738 [email protected] www.somnicum.com engmaschige Wund-, Visus- oder Augeninnendruckkontrollen erforderlich, wird eine stationäre Behandlung diese am ehesten ermöglichen. Dauerhaft antikoagulierte Patienten, die sich aufwendigeren netzhaut- der Leistungserbringung eine präoperative Optimierung des klinischen chirurgischen Eingriffen unterziehen müssen, bedürfen gegebenen- Zustandes immer versucht werden sollte (Qaseem 2006, van Diepen falls der perioperativen Anpassung der entsprechenden Medikation 2011, Smit-Fun 2016). Dieser Anspruch ist für die Kataraktchirurgie und zeitnaher Kontrollen der Blutgerinnungswerte durch ein Labor mit aus dem ambulanten Versorgungsbereich heraus gut erfüllbar. Um ausgewiesener hämostaseologischer Erfahrung. weniger gut planbare Eingriffe bei Netzhautablösungen, Glaskörper- Patientenseitige Faktoren Patientenseitige Faktoren, die die Compliance und damit auch den Operationsverlauf und das Operationsergebnis beeinträchtigen können, sind in Tabelle 3 aufgeführt. Die meisten dieser patientenseitigen Faktoren sind durch eine anästhesiologische Behandlung, die sowohl im klinisch- als auch im praxis-ambulanten Setting erbracht werden kann, gut beeinflussbar. Allerdings gilt wie bei den opththalmochirurgischen Anforderungen an die Struktur der Einrichtung, dass verfahrensabhängig für einen individuellen Patienten gegebenenfalls Instrumente, Geräte oder Techniken verfügbar sein müssen, die im praxis-ambulanten Bereich nicht immer vorgehalten werden. Eine klinik-ambulante Einrichtung ist beispielsweise dann zu empfehlen, wenn anamnestisch bekannte oder anatomisch bedingte Probleme beim „Airway-Management“ zu erwarten sind, da die Atemwege intraoperativ nicht ohne weiteres zugänglich sind (Webster CS 2016). Ein gegebenenfalls geplantes Verfahren wie die primär fiberoptische Intubation muss rechtzeitig angebahnt werden. Nebenerkrankungen und schwer planbare Eingriffe einblutungen oder Verletzungen des Auges zeitnah zu ermöglichen, wird man eine erforderliche multidisziplinäre Abstimmung, wie sie meist nur innerhalb eines Krankenhauses anzutreffen ist, in Anspruch É nehmen. Literatur: 1. Eke T et al. Serious complications of local anaesthesia for cataract surgery: a 1 year national survey in the United Kingdom. Br J Ophthalmol 2007; 91: 470 – 475. 2. Fung D et al. What determines patient satisfaction with cataract care under topical local anesthesia and monitored sedation in a community hospital setting? Anesth Analg 2005; 100: 1644 – 50. 3. Lee RMH et al. Severe adverse events associated with local anaesthesia in cataract surgery: 1 year national survey of practice and complications in the UK. Br J Ophthalmol 2015; 0: 1 – 5. 4. Qaseem A et al. Risk Assessment for and Strategies To Reduce Perioperative Pulmonary Complications for Patients Undergoing Noncardiothoracic Surgery: A Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2006; 144: 575 – 580. 5. Pham D-T et al. Topische Anästhesie in der Kataraktchirurgie. Klin Monatsbl Augenheilkd 2010; 227: 605 – 610. 6. RCOPHTH. Joint guidelines from the Royal College of Anaesthetists and the Royal College of Ophthalmologists, Feb 2012; www.rcophth.ac.uk, www.rcoa.ac.uk. 7. Smit-Fun V et al. The patient with chronic heart failure undergoing surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2016 Jun; 29 (3): 391 – 6. 8. van Diepen S et al. Mortality and readmission of patients with heart failure, atrial fibrillation, or coronary artery disease undergoing noncardiac surgery. An analysis of 38047 patients. Circulation 2011; 124: 289 – 296. 9. Webster CS et al. Threats to safety during sedation outside of the operating room and the death of Michael Jackson. Curr Opin Anesthesiol 2016, 29 (suppl 1): S36 – S47. Für die unter Sicherheitsaspekten besonders relevanten kardialen und pulmonalen Nebenerkrankungen gilt, dass unabhängig vom Ort Tabelle 3: Patientenseitige Faktoren Tabelle 2: Ophthalmochirurgischer Schwierigkeitsgrad } Nystagmus } Blepharospasmus } Glaukom } Aufregung und Angst } Geringe Bereitschaft oder Fähigkeit, über einen längeren Zeitraum flach und ruhig zu liegen (z. B. durch Rücken-, Hüft-, Knieschmerzen oder durch Dyspnoe bei kardiopulmonalen Nebenerkrankungen) } Unfähigkeit zur Kooperation durch kindliches Alter, Demenz oder Sprachbarriere } Cataracta matura } Klaustrophobie, Panikattacken } Pseudoexfoliationssyndrom (PEX) } Tremor, Psychomotorik (Bewegungsautomatismen) } „Intraoperative Floppy Iris Syndrome“ (IFIS) } Unruhige Umgebung (z. B. große Holding-Area, Betriebsgeräusche) } Voroperiertes Auge } Schwer zu unterdrückender Hustenreiz } Oculus ultimus } Unzureichende Schmerzausschaltung am Auge } Spektrum möglicher Komplikationen } Diskomfort durch Lidsperrer, Photophobie Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 47 Medizin Fußchirurgie 4. Sulzbach-Rosenberger Fußsymposium: Der Plattfuß – Problem oder Normvariante ? In der Behandlung der Plattfußdeformität haben Forschung, klinische Praxis und orthopädietechnische Ver sorgung in den vergangenen Jahren große Fortschritte gemacht. Doch trotz aller Erkenntnisse bleiben noch viele Fragen offen. Weitere Anstrengungen sind nötig, um Patienten noch besser versorgen zu können. Von Dr. Michael Scherer Zum 4. Mal veranstaltete die Praxisklinik Doktores Pöllath & Scherer zu erwarten sei. Bei schweren Verformungen sollte rechtzeitig eine am 30. November 2016 ein Fußsymposium im Historischen Rathaus- Operation erfolgen, um schmerzhafte Spätfolgen wie die Arthrose saal in Sulzbach-Rosenberg – dieses Mal mit internationaler Beteili- des Rückfußes zu vermeiden: „Die pathogenetische Kette des erwor- gung. So war aus der Mailänder Klinik Ospedale San Raffaele der benen Plattfußes muss unterbrochen werden; die Operation schafft die Chefarzt der Kinderorthopädie Dr. Maurizio De Pellegrin angereist, um anatomischen Voraussetzungen für eine dauerhafte Korrektur“. Die den fachkundigen Zuhörern die minimal invasive Operation des Kin- von De Pellegrin vorgeschlagene minimal invasive subtalare extraarti derplattfußes zu erläutern. Zu dem Symposium waren fast 100 Ärzte, kuläre Schrauben-Arthrorise (SESA, siehe Abb. 1) basiert auf der von Podologen und Orthopädieschuhmacher aus ganz Bayern nach Sulz- J. M. Burutaran 1979 veröffentlichten Originaltechnik mit folgenden bach-Rosenberg gekommen. Auch eine Industrieausstellung fand das Prinzipien: rege Interesse der Teilnehmer. } manuelle Reposition des Rückfußes durch forcierte Varisierung des Fersenbeines und Abduktion des Talus, Ausgeprägter Knickplattfuß bei Kindern und Jugendlichen } Retention mit Hilfe einer Metallschraube am lateralen Calcaneusrand in Höhe des Sinus tarsi im Sinne einer subtalaren Arthrorise; De Pellegrin berichtete, dass bei ausgeprägten Knickplattfußfehl- die Schraube blockiert sowohl die Valgus- und Pronationsstellung stellungen nach dem zehnten Lebensjahr keine spontane Heilung des Calcaneus vom Talus weg wie auch die Adduktion und mediale Verschiebung des Talus auf dem Calcaneus. } Entfernung der Schraube nach zirka zwei bis drei Jahren, wenn sich beide Knochen im Laufe des Wachstums funktionell angepasst haben. Die „Calcaneus-Stop-Schraube“ könne sowohl eine Wachstumslenkung bewirken als auch durch eine veränderte Reizwahrnehmung (Sensomotorik) eine Korrektur der Deformität erzielen. Vorteile dieser Operationstechnik seien die leichte Durchführbarkeit, die geringe Invasivität und die Tatsache, dass das Subtalargelenk und der Sinus tarsi nicht beeinträchtigt würden. Die Operationsindikation sieht De Pellegrin neben Foto: Dr. Michael Scherer symptomatischen (schmerzhaften) Füßen vor allem beim einseitigen Knickplattfuß und bei Syndromen wie dem Marfan-Syndrom (siehe Abb. 2) oder dem DownSyndrom: „Die Fußdeformität beeinträchtigt die betrofAbb. 1: Subtalare extraartikuläre Schraubenarthrorise (SESA): Operation im Alter von 15 Jahren. Röntgenkontrolle 5 Jahre postoperativ. Implantat belassen, da Patientin beschwerdefrei fenen Syndrom-Kinder besonders ausgeprägt in ihrem täglichen Leben“, erklärte der Mailänder Experte für minimal invasive Fußchirurgie. 48 Organ des Berufsverbands Niedergelassener Chirurgen (BNC) und des Bundesverbands Ambulantes Operieren (BAO) Medizin Dr. Michael Scherer Facharzt für Chirurgie Foto: Studio Hübner, Weiden Chirurgische Praxisklinik Obere Gartenstraße 13 A 92237 Sulzbach-Rosenberg Tel.: 09661 80336 Fax: 09661 80337 Foto: Maurizio De Pellegrin [email protected] www.surochir.de bination aus SMFO (Einlage) und Schuh macht eine gute Versorgung Abb. 2: Extrembeispiel einer Patientin mit Marfan-Syndrom. Langzeit aus“, sagte Stief. Als Kriterien für eine moderne und adäquate Einlagen- ergebnis. a) Präoperativ im Alter von 7 Jahren und b) postoperativ im und Fußbettungsversorgung nannte er: Alter von 15 Jahren nach Schraubenentfernung } Eine mediale Stütze im Bereich des sustentaculum tali, } Eine schalenförmige Fersenumfassung, Wissenschaftliche Evidenz für den Nutzen von Einlagen „Wenn jemand sagt, es ist unmöglich, dann interessiert es mich.“ Mit diesem Satz begann der Orthopädieschuhmacher Dipl. Ing. Thomas } Eine laterale Stütze, } Die Bettung der Basis des 5. Mittelfußknochens, } Die retrokapitale Unterstützung über Pelotte oder Stufe und } Einen konkaven Verlauf für den M. flexor hallucis brevis. Stief aus Hannover, Leiter des Forschungs- und Bildungsmanagements der Orthopädieschuhtechnik, seinen Vortrag. Darin berichtete er über Indikationen für SMFO seien der Knicksenkplattfuß beim Kind und neue wissenschaftliche Erkenntnisse bei orthopädischen Schuheinla- beim Erwachsenen, die Plantarfasziitis, chronische Sprunggelenksinsta- gen. Es gebe durchaus wissenschaftliche Evidenz für die Wirksamkeit bilitäten und Rückenbeschwerden. Die ausgesprochen lebhafte Diskus- von Einlagen. Die am besten dokumentierte Indikation besteht dem- sion seines Vortrages zeigte, dass bei der Behandlung von Fußfehlstel- nach beim diabetischen Fußsyndrom. Erwiesenermaßen reduzieren lungen nur eine enge Zusammenarbeit im Team mit Ärzten, Podologen, in Sandwichbauweise gefertigte und durch plantare Druckmessung Orthopädieschuhmachern und Physiotherapeuten erfolgreich sein kann. (Pedobarographie) kontrollierte diabetesadaptierte Fußbettungen die Rezidive von plantaren Ulzerationen beträchtlich. Auch für das Krank- Sehnendysfunktion als Ursache des Plattfußes heitsbild der Varusgonarthrose gebe es wissenschaftliche Evidenz zur Chefärztin Dr. Angela Simon aus Malchin bei Neubrandenburg erläu- Einlagenversorgung. Nachweislich reduziere eine Schuhaußenrander- terte den Zuhörern sowohl die Anatomie des Fußes, die Entstehung höhung die Kniebelastung bei medialer Gonarthrose und sei insbeson- eines Plattfußes beim Erwachsenen als auch die manchmal schwierige dere in früheren Stadien wirksam. Frage, ob und wann eine Operation des Plattfußes sinnvoll und notwen- Zum Thema „sensomotorisch wirkende Fußorthesen (SMFO)“ nahm dig ist. Sie plädierte eher für eine frühzeitige Operation, falls konser- Stief klar Stellung: „Bei den richtigen Indikationen und einer guten vative Therapien wie Einlagen und entzündungshemmende Medika- strategischen Versorgungsplanung sind SFMO adäquate orthopädische mente nicht innerhalb einiger Monate zur Beschwerdefreiheit führten. Hilfsmittel für die tägliche Praxis.“ Allerdings müssten die Orthesen in Besonderen Wert legte Simon auf die Rolle der Tibialis posterior-Sehne einen geeigneten Schuh fest eingepasst werden: „Nur die richtige Kom- und der Dysfunktion dieser Sehne als häufigste Ursache des Erwachsenenplattfußes. Die verschiedenen Möglichkeiten der Operation des Erwachsenenplattfußes wurden vorgestellt und diskutiert. „Ab Stadium II des Plattfußes reicht ein Weichteileingriff nicht aus, die dynamische Foto: Sulzbach-Rosenberger Zeitung und statische Komponente und die Dreidimensionalität der Fußfehlstellung müssen berücksichtigt werden“, erklärte die Chirurgin. Die Verstärkung der tibialis posterior-Sehne durch den Kleinzehenbeuger Flexor digitorum longus (FDL, siehe Abb. 4) müsse mit einer Fersenbeinosteotomie kombiniert werden, um die gewünschte Korrektur dauerhaft zu erreichen. Bei rigiden Plattfüßen empfahl die Referentin verschiedene Rückfußarthrodesen wie die Chopart-Arthrodese oder Abb. 3: Veranstalter und Referenten (von links nach rechts): Dipl. Ing. Thomas Stief, Dr. Ina Smialek, Dr. Michael Scherer, Dr. Maurizio De Pellegrin, Dr. Angela Simon, Dr. Martin Pöllath die Triple-Arthrodese. Als Rückzugsmöglichkeit bei schwierigsten Fällen oder allgemeiner Inoperabilität dürfe der orthopädische Maßschuh Ñ nicht vergessen werden. Heft 83 | Jahrgang 15 | Ausgabe 1 – Februar 2017 | www.bncev.de | www.operieren.de 49 Medizin richtigen Diagnose mitzuhelfen. Nur eine differenzierte Betrachtung eines jeden Einzelfalles, eine Ursachenanalyse der Deformität und eine individuell angepasste, strukturierte operative und/oder konservative Behandlung führten zum Erfolg. Die Differenzierung zwischen einem Charcot-Fuß und einem Plattfuß aufgrund anderer Ursachen sei schwierig und erfordere besondere Erfahrung und Expertise. Keinesfalls sei es zulässig, alleine aufgrund eines Knochenmarködems im MRT ohne weitere klinische Kriterien einen Charcot-Fuß zu diagnostizieren. Besonders wies Scherer auf Foto: Angela Simon die Problematik des Charcot-Fußes hin, wo es zu einer Auflösung der Knochen- und Gelenkstrukturen des Fußes infolge einer – nicht immer diabetischen – Neuropathie kommt, welche wiederum bei ungenügender oder nicht rechtzeitiger Behandlung zum Verlust des Beines führen könne. Bei der Operation eines Plattfußes beim Diabetiker seien Abb. 4: Tibialis posterior-Augmentation mit Flexor digitorum longus-Sehne besondere Maßstäbe anzulegen. Die Faustregel laute: „Gürtel und Hosenträger“ – sprich: innere Osteosynthese und Fixateur externe oder Differenzierung zwischen Charcot-Fuß und Plattfuß Osteosynthese mit zusätzlicher Gipsbehandlung für mindestens drei Monate. „Nicht jeder Plattfuß ist ein Charcot-Fuß!“ Unter diesem Motto In seinem Resümee wies Dr. Martin Pöllath darauf hin, dass trotz stellte Dr. Michael Scherer als Gastgeber in seinem Vortrag den Zusam- aller Erkenntnisse immer noch viele offene Fragen bei der Behandlung menhang von Diabetes mellitus und Plattfußdeformitäten anhand von der Plattfußdeformität verbleiben und weitere Anstrengungen nötig Fallbeispielen vor. Die Teilnehmer waren aufgefordert, interaktiv bei der sind, um die Patienten noch besser versorgen zu können. É Für Götter in Weiß drucken wir natürlich auch farbig ! Zum Beispiel: nrabatt * 10 % Neukunwderet vo n 20 Euro. 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Nicht alle Abbildungen stellen das angebotene Produkt zwingend dar. Sie dienen zur Visualisierung der Beschreibung oder zur Orientierung. Irrtümer vorbehalten. Es gelten unsere allgemeinen Geschäftsbedingungen. Beitrittscoupon Bitte einsenden an den Berufsverband Niedergelassener Chirurgen (BNC) Geschäftsstelle Dorfstraße 6 d 22941 Jersbek oder faxen an: 04532 2687561 Ja, ich will Mitglied des Berufsverbandes Niedergelassener Chirurgen Deutschland e. V. (BNC) werden. Der Jahresbeitrag für den BNC beträgt 330 Euro. Hinzu kommt der individuell unterschiedliche Jahresbeitrag meiner ANC. Dazu beantrage ich die Mitgliedschaft in der für mich zuständigen regionalen Arbeitsgemeinschaft Niedergelassener Chirurgen (ANC) und bitte Sie, dieses Schreiben an den jeweiligen Vorsitzenden weiterzuleiten. Mit meiner Mitgliedschaft unterstütze ich die gesundheitspolitischen Aktivitäten des BNC für alle niedergelassenen Chirurgen in Deutschland und erhalte Zugang zum exklusiven BNC-Mitgliederservice. Titel | Name | Vorname Straße | PLZ | Ort Zuständiger KV-Bereich Telefon- und Faxnummer Praxis E-Mail-Adresse | ggf. Homepage Ort | Datum | Unterschrift CMBD83 | Ausgabe 1 – Februar 2017 Geburtsdatum | Telefon privat K O O P E R AT I O N S PA R T N E R D E S B N C Der Versicherungsmakler im Heilwesenbereich + Risiko-Management + Unabhängig durch Maklerstatus + Überzeugende Versicherungslösungen Rabattierte Berufshaftpflichtversicherung KONZEPTION & DESIGN BY ICARUS-CREATIVE.COM Bitte informieren Sie mich über folgende Themen: Altersvorsorge über die Rürup-Rente Rabattierter Unfall – Rahmenvertrag Rabattierte Kfz-Versicherung Rahmenvertrag Krankentagegeld Betriebliche Altersvorsorge und Berufsunfähigkeitsangebote für medizinische Fachangestellte Praxisbewertungen und betriebswirtschaftliche Beratung über unser Schwesterunternehmen Helmsauer Curamed BNC-Hotline +49 (0) 911.9292.185 Praxisstempel: KONTAKTIEREN SIE UNS – WIR BERATEN SIE GERNE. 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