Anmeldeformular

20. Magdeburger Onkologie-Workshop
„Chirurgische Onkologie – Woher und Wohin“
03./04. März 2017
Formular ist für Fensterkuvert passend eingestellt.
Verein zur Förd. u. Vermittlg.
Tel.:
wiss. Kenntnisse in der Chirurgie
an d. O.-v-G.-Universität e.V.
Leipziger Str. 44
39120 Magdeburg
Fax:. 0391/67-21403
VERBINDLICHE ANMELDUNG
0391/67-15671
Einsendeschluss: 15. Februar 2017
Name: .......................................... Vorname: ............................................ Titel: .............................................
Einrichtung/Klinik/Abteilung: .............................................................................................................................
Straße/PSF: ...................................................................PLZ: .......................... Ort: …....................................
Tel.: ................................................... E-Mail.: ……………….…………………………………………….....…………
Teilnahmegebühr:
- 85,- €
- Studenten und Pflegepersonal frei
Im Betrag enthalten sind:
- Wissenschaftliches Programm an zwei Tagen
- Pausenversorgung an beiden Tagen
- Teilnahme am Arbeitsessen (Freitag, 03.03.2017)

Ich nehme am 20. Magdeburger Onkologie-Workshop teil.
(Vorträge / wissenschaftliches Programm am 03./04.03.2017)

Teilnahme am Arbeitsessen mit insges. ….. Person/en (Freitag, 03.03.17, 18.30 Uhr Ramada Hotel)
(kostenfrei für Teilnehmer, für Gäste 20,- € p. Person, bitte Überweisung)

Den Gesamtbetrag in Höhe von ……….. habe ich/werde ich am …..…..… auf das angegebene
Konto überwiesen/überweisen.
Tagungskonto:
Sparkasse Magdeburg
Verein zur Förderg. u. Vermittlg. wiss.
Kenntn. in d. Chir. an d. O.-v.-G.-Uni e.V.
IBAN: DE41810532720030550218
BIC:
NOLADE21MDG
Verw.zweck:
Onkologie-Workshop 2017
 Bitte beachten Sie, dass erst nach Eingang Ihrer verbindlichen Anmeldung (Poststempel oder Fax 15.02.2017)
und der Teilnahmegebühr eine Registrierung erfolgt. Sie erhalten dann eine schriftliche Bestätigung Ihrer Teilnahme.
Achtung! Die Teilnehmerzahl ist auf 80 Personen begrenzt!
Datum/Unterschrift: ................................................................

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