34. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für NeuroIntensiv- und Notfallmedizin (DGNI) und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG)/Arbeitstagung NeuroIntensivMedizin Formular drucken Austria Center Vienna • 16.–18.02.2017 www.anim.de Fax +49 3641 31 16-244 Persönliche Angaben Herr Frau Institution Firma Akad. Grad: Vorname Name Abteilung Tel./Fax Straße Nr. E-Mail PLZ/Ort Land Benötigen Sie Zertifizierungspunkte für Ihre Landesärztekammer? Ja Nein Bitte geben Sie hier Ihre EFN-Nr. an Gebühren für alle Tage Kongressgebühr Tageskartengebühren bis 31.10.2016 ab 01.11.2016 16.02.2017 145 EUR 190 EUR 110 EUR 80 EUR 110 EUR 70 EUR Nichtmitglied - Ärzte/andere Berufsgruppen 250 EUR 300 EUR 170 EUR Nichtmitglied - Pflegepersonal*, Therapeuten*, Elternzeit/Erziehungsurlaub* 130 EUR 150 EUR 100 EUR 10 EUR 20 EUR bis 31.10.2016 ab 01.11.2016 120 EUR 140 EUR 50 EUR 60 EUR 60 EUR 70 EUR DGNI/DSG-Mitglied - Ärzte/andere Berufsgruppen DGNI/DSG-Mitglied - Pflegepersonal*, Therapeuten*, Elternzeit/Erziehungsurlaub* Studenten* Fortbildungs-Programm Fortbildung Ärzte "Neurointensivmedizin-kompakt"-Ganztageskurs (16./17.02.2017, inkl. Sonderband) Curriculum Leitsymptome in der Zentralen Notaufnahme (18.02.2017) - DGNI/DSG-Mitglied Curriculum Leitsymptome in der Zentralen Notaufnahme (18.02.2017) - Nichtmitglied 17.02.2017 18.02.2017 Veranstaltung zum informellen Austausch: "Meet your Colleagues" (17.02.2017) inkl. Buffet, 3 Getränkegutscheinen & Showact Ärzte/andere Berufsgruppen, Begleitperson 60 EUR Anzahl Pflegepersonal*, Therapeuten*, Elternzeit/Erziehungsurlaub* 50 EUR Anzahl Sonstige Buchungen Sonderband "Neurointensivmedizin-kompakt" bei Einzelbuchung (bei Kursbuchung inklusive) Get Together (16.02.2017) - nur für Kongressteilnehmer 20 EUR 0 EUR Bezahlung Hinweis: Die Zahlung mit Kreditkarte ist nur bei einer Onlineregistrierung unter: www.anim.de möglich. Zahlung per Überweisung: Mit Erhalt der Rechnung wird der Gesamtbetrag unter Angabe des Namens und der Rechnungsnummer überwiesen. Datum * *** Unterschrift*** Nachweis erforderlich. Bitte innerhalb einer Woche mit dem Stichwort ANIM per E-Mail an [email protected], per Post an Conventus GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena oder per Fax an 03641 31 16-244 Mit seiner Unterschrift nimmt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen auf der Kongresshomepage www.anim.de zur Kenntnis und erkennt diese an. Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena
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