17° MARATONINA DI UDINE 17. e 18. September 2016 18

17°
18° MARATONINA DI UDINE
17.
16ee18.
17September
Settembre 2016
2017
Vollständig auszufüllen, zu unterschreiben und zurückzuschicken an:
email: [email protected]
fax: +39 0432-299678
post: ASD MARATONINA UDINESE – Via Cotonificio, 96 – 33035 Torreano di Martignacco (UD)
SELF CERTIFICATE – SELBST ATTEST
Ich, Hr./Fr. (Vorname, Nachname)
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geboren in (Stadt, Land)
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geboren am (tt/mm/jjjj)
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wohnhaft in (vollständige Adresse)
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erkläre, dass ich
Mitglied eines Sportvereins/Sportclubs bin,
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der zugehörig zu einem nationalen Sportverband
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und anerkannt von der IAAF ist,
bis (tt/mm/jjjj)
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Sportkarte nr.
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Was die Teilnahme am 17. Halbmarathon von Udine “Maratonina di Udine” betrifft, bestätige ich, dass meine Fitness es gestattet,
an sportlichen Wettbewerben teilzunehmen, gemäß geltendem Recht meines Landes bzgl. Sportwettkämpfen. Den Veranstalter
trifft keine Verantwortung.
Ich erkläre mich für vollverantwortlich und bin mir der Konsequenzen von Falschangaben bewusst.
Datum ____________________
Unterschrift des Sportlers_________________________________

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