Antrag auf Gewährung des kommunalen

Stadt Senftenberg - Der Bürgermeister
SG Melde- und Personenstandswesen I Markt 1 I 01968 Senftenberg I Fax: 03573 701-107 I Für Rückfragen: 03573 701-240 oder [email protected]
Stand 09‘2016
Antrag auf Gewährung des kommunalen Begrüßungsgeldes für
Studierende der Stadt Senftenberg in Form von Gutscheinen
„Studenten-Freizeit-Bonus“
Hiermit beantrage ich Begrüßungsgeld in Form von Gutscheinen für das Jahr 1) :
1. Angaben zum Antragsteller 2):
Name, Vorname
Geburtsdatum
Personalausweisoder Reisepass- Nr.
2. Hauptwohnsitz vor der Anmeldung in Senftenberg:
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort, ggf. Land
3. Neuer Hauptwohnsitz in Senftenberg:
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
Datum der
Anmeldung 3)
4. Immatrikuliert an der BTU:
Studienbeginn
Matrikelnummer
5. Folgende Unterlagen füge ich dem Antrag bei (jeweils Originale vorlegen):
Kopie des Personalausweises
Kopie des Studentenausweises
Kopie des Reisepasses
Kopie der Studienbescheinigung
6. Bei Rückfragen (1 Angabe genügt):
Telefon
Mobiltelefon
E-Mail
Ich erkläre, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen und beantrage die
Zahlung des kommunalen Begrüßungsgeldes. Ich bin einverstanden, dass meine Daten gemäß
§§ 12, 13 Brandenburgisches Datenschutzgesetz (BbgDSG) zum Zweck der Nachweisführung
für das Begrüßungsgeld und den Meldestatus für die Dauer meines Studiums erhoben und
gespeichert werden.
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Datum
Unterschrift des Antragstellers 4)
1) Der Antrag ist für das jeweilige Jahr im Zeitraum bis 31.03. des Folgejahres zu stellen. Die
melderechtlichen Voraussetzungen müssen zum 31.12. des Jahres gegeben sein, für das der
Antrag gestellt wurde.
2) Antragsberechtigt sind Studierende, die an der BTU Cottbus-Senftenberg eingetragen sind und
ihren alleinigen oder Hauptwohnsitz zu diesem Zweck nach Senftenberg verlegt haben.
3) Das Datum der Anmeldung des Hauptwohnsitzes darf nicht mehr als 3 Monate vor Beginn des
Studiums liegen.
4) Die Antragstellung kann nur persönlich im Einwohnermeldeamt, Rathausstraße 8 in 01968
Senftenberg, erfolgen.
Datum
Registrierungsvermerk der Antragstellung
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