年
久喜市長
月
日
あて
申請人
住所
氏名
㊞
電話
担当者
住所
氏名
㊞
電話
道路および水路の境界確認について（申請）
このことについて、別紙のとおり確認を申請します。
記
１ 申請理由
２ 境界査定年月日
３ 添付書類
年
月
日
申請書
１部
境界確認書
２部
公図写し
２部
案内図
２部
境界確定図
２部（境界確認申請等により、新たに境界確定し
た場合に添付）
比較図
２部（既に確定済みの境界成果がある場合に添付）
※境界確定図と比較図はいずれか片方のみの添付