料金受取人払郵便 河合塾 札 幌 校 0 6 0 8 7 8 8 学生寮相談会・特設会場案内 札幌中央局 承 認 ｜河｜合｜塾 充実した受験生活は 快適な住まいから始まります。 2163 ｜札｜幌｜校 ｜ 相談会スケジュール 旭 川 差出有効期間 平成30年 3月31日まで有効 〈切手不要〉 3/5（日）・11（土）・13（月）・ 16（木）・19（日）・24（金） 藤田観光ワシントンホテル旭川 3/18（土） 帯 広 3/11（土）・19（日）・22（水） 釧 路 3/12（日） 北 見 リ ト リ キ 河 合 塾 札幌校担当 行 3/8（水）・12（日）・20（月・祝） 室 蘭 株式会社 共立メンテナンス 札幌支店 函 館 札幌市中央区南1条東3丁目11−9 カタギリ1−3ビル 1F 3/14（火） 函館市地域交流まちづくりセンター 2 017 室蘭市中小企業センター Kawaijy u ku sappo ro 帯広経済センタービル school G akusei dormitor y guide 道東経済センタービル ピアソンホテル 開催時間 各会場・全日程いずれも 9：30∼15：30 ※各会場の住所は、別冊の入塾要項でご確認く ださい。上記日程でのご来場が難しい方は、直接 共立メンテナンスまでお問い合わせください。 山 折り 学生寮を自分の目で見てみよう！ 寮見学も随時受付しています。 通学に 便利 見学日時が決まりましたら事前に下記フリーダイヤルまで ご連絡をお願いいたします。 管理・運営 ここで の 暮しが 〒060-0051 札幌市中央区南1条東3丁目11-9 カタギリ1-3ビル1階 TEL 011-233-1234 FAX 011-233-1235 志 望 校 へ の 道 になる http://www.gakuseikaikan.com 共立の学生会館 検索 17102 全室 個室 充 実の 施設 学 生 食 事 寮 「ド ー ミ ー」 の 徴 ごはん・味噌汁・ パンはおかわり 自由！ 毎日できたて！手作りご飯 朝夕の食事は寮母が心を込めて手作り。栄養バランスが考 えられたプロの栄養士考案のレシピで、美味しくボリュー ム満点のごはんを毎日味わえます。 特 寮母の 手作り 栄養士 考案の レシピ すべて各寮で手作り 家庭のように出来たて 食事は寮母が一食一食手作り。ごはんを手渡すときの 温かい料理は温かく、冷たい料理は冷たいままにご用 寮母がかける一言に元気をもらう学生も多く、その心 意。食事の仕上げは皆さんが食堂に来てから行うので、 遣いがごはんの味をさらに美味しく感じさせます。 いつでも出来たての美味しさです。 朝食例（朝食は和食か洋食を選べます。） 夕食例 和食 洋食 和食 屋 お部 家具付きだからラクラク。 自分だけの空間を楽しもう。 必要な 家具・備品が 揃っています！ 生活に必要な家具や備品は、あらかじめお部屋に備え付け。学生寮によってお部屋の タイプもさまざまで、 学校からの距離や生活スタイルに合わせて選ぶことが出来ます。 寝具・家電のリース・レンタルも行っております 24 時 間 使い放 題のネット回 線 ※詳しくは入館申込み後に、契約書類とともに発送します学生 今では日常生活に欠かせないネット環境 会館ドーミー専用の通販誌 「学生会館カタログ」 をご覧ください。 も完備！サポートセンターもあるので初心 者の方も安心してご利用いただけます。 洋食 ※写真は一例です。 ※食事のない日は寮により決まっており、日曜日・祝日・第5土曜日は食事がありません。また、上記以外に、年末年始・夏季等に食事のない日が数日あります。 安 心 頼れる寮長・寮母がしっかりサポート 何かと不安なはじめての一人暮らしは、私たち寮長・寮母にお任せください！ ときには皆さんの悩みにも耳を傾けます。 皆さんを 見守ります！ 例えばこんな時…… 設 備 環境・設備ももちろん充実 必要な設備が館内にあるため、自分の部屋を広く使えるほか、掃除の手間もかからな いので勉強や趣味に打ち込めます。また、お風呂や食事、くつろぎの時間を他の寮生 と過ごすことで仲が深まると共に、社会性も自然と身につきます。 ※施設により仕様が異なります。 便利な貸出し アイロン・掃除 機の貸出し を行ってます。また食堂に キッチンコーナー 留守のときは宅配物・ 郵便物をお預かりします。 はトースター・電子レンジを 用意しています。 体調不良の時も しっかりサポートします。 （病院の手配や付き添い、保護者様への連絡など） ランドリールーム 食堂 ※札幌共和女子学生会館は設備・利用方法が異なります。詳しくはP08-09をご覧ください。 02 03 男 女 学生寮 ドーミーご利用者の声 ドーミー大 通南 ［共有施設］ ●食堂 ●男女別ランドリールーム 学生寮ドーミーの こんなところが良い を入寮者に聞いてみました アサ クラ ユ カ 朝倉 由香 さん 〈北海道旭川東高等学校出身〉 地下鉄の駅やコンビニが近くにあり、とても便利です。また、落ち着い た雰囲気の部屋や夕食の取り置きなどもでき、自分のペースで勉強に 取り組むことができます。寮長・寮母さんはわからないことがあったら 親切に対応して下さり、快適に生活を送ることができます。 ヒラ イシ リョウ 平石 諒 さん 〈北海道室蘭栄高等学校出身〉 勉強に集中できる静かな環境にありながら、目の前に駅があり、学校ま 住 所 札幌市中央区南1条東3丁目11-9 建 物 鉄筋コンクリート造6階建 定 員 120名 ※女性フロアあり 室内設備 ガスFF暖房機／電話（IP電話）／ベッド（マ ットレス付き）／机／イス／クローゼット／ カーテン／照明器具／2ドア冷蔵庫／IHキ ッチン／バスルーム／シャワー付トイレ でのアクセスがよく、寮長、寮母さんのサポートのもと、不安なく快適な 寮生活を送ることができました。 交 通 ◆河合塾札幌校まで 所要時間 徒歩 約25分 ◆河合塾札幌校までの定期代 ※地下鉄利用の場合 専有面積／18.20㎡（約11帖） ※居室により若干仕様が異なる場合がございます。 入館手続費用 河合塾札幌校までのアクセス 最寄り駅までのアクセス 間 取 図 料 金 表（ 1年 契 約 ） 館 費 保 証 金 50,000円 年間管理費 192,000円 食 地下鉄東西線「バスセンター前」駅 ▶ 地下鉄南北線「さっぽろ」駅 ※札幌共和女子学生会館に関してはお問い合わせください。 04 定休日 日曜日、祝日、第5土曜日及び夏季・年末年始5日間、年度 末7日間は、管理者業務及び食事業務をお休みとさせてい ただきます。 外 泊 外泊は本人届けにより可。 車 両 車両の持ち込みは禁止です。自転車は許可制となります。 12 管理室の受付 15 18 21 23 7：00∼21：00 時間外でも緊急時の対応をします。 開門／閉門 6：30開門 23：00閉門 ※ドーミー琴似2は門限がありません。 開門前に外出する場合は、前日までにご連絡ください。やむをえない事情で閉 門に遅れる場合も、事前にご連絡ください。 食事 7：00∼8：30 18：00∼22：00 食事は食堂にてお召し上がりください。 ランドリールーム 8：30∼22：00 定期代1ヶ月 4,940 円 ※平成29年1月現在 地下鉄東西線 「バスセンター前」 駅 6番出口すぐ 地下鉄各線 「大通」 駅 徒歩 約12分 主な駅までの乗車時間 「大通」 駅まで1分 「さっぽろ」 駅まで4分 その他費用 学生寮の各施設には、それぞれご利用いただける時間帯や 注意事項があります。入館されているみなさんが、気持ちよ く安全に施設を利用していただくために必要なものです。 みなさんにご協力をお願いいたします。 9 館 費 ｜施｜設｜利｜用｜案｜内｜ 6 130,000円 入 月 払 い 事 半 年 払 い 476,500円 年 948,500円 払 い 通信設備料 （1ヵ月） 電 気 料 金 ガ ス 料 金 込 79,800円 基本料金￥3,600円（税別）＋電話通話料金 ※使用の有無にかかわらず発生いたします。 電力会社との直接契約 ガス会社との直接契約（都市ガス） ※費用の詳細／●入館手続き費用：既納の「入館費（礼金にあたります）」は返金されません。 「保証金（敷金にあた ります）」は契約期間満了後、返金いたします。ただし、既納の保証金は中途退館者には返金されません。 「年間管 理費」は共有施設の諸費用、一般管理費の1年分です。ただし、既納の年間管理費は返還されません。●館費：朝・ 夕2食付きの室料です。払込方法は指定口座から自動引き落としとなります。月払い・半年払い・年払いのいずれ かを申込時に選択してください。●その他の費用： 「通信設備料」にはユニバーサル料が別途必要です。 （現行月額 3円）。退寮時に居室内のクリーニング費用（33,000円（税別））が別途必要です。 全自動洗濯機（無料）と乾燥機（無料）をご利用できます。 05 男 女 学生寮 ドーミー野 幌 ［共有施設］ ●食堂 ●男女別ランドリールーム 居室イメージ ドーミー 琴 似 2 男 子 学生寮 ［共有施設］ ●食堂 ●キッチンコーナー ●大浴場 ●24時間利用プライベートシャワー ●冷蔵庫 ●ランドリーコーナー ●コミュニティースペース 2017年 4月リニューアルオープン！！（ 入 居日は4月1日以 降となります。） 外観 居室イメージ 外観 食堂 エアコン 住 所 江別市野幌町50-10 建 物 鉄筋コンクリート造5階建 75名 室内設備 電気（蓄熱式）暖房機／インターネット接続 端子／電話（IP電話）／ベッド（マットレス付 き）／机／イス／クローゼット／本棚／カー テン／照明器具／電気スタンド／TV端子／ ミニ冷蔵庫（1ドア）／キッチン（電熱式コン ロ）／バス・トイレセパレート／オール電化 ◆河合塾札幌校まで 所要時間 約25分 （徒歩含む） ◆河合塾札幌校までの定期代 ※JR利用の場合 深夜電力 温水器 至札幌 JR函館本線 通 セイコー マート サンクス JRバス停（野幌駅前） 野幌駅 北口 南口 06 主な駅までの乗車時間 「札幌」 駅まで約20分 引出し ベッド 鉄筋コンクリート造 地下１階∼地上４階建 定 員 66名 室内設備 電話（IP電話）／無線LAN／ベッド（マット レス付）／机／椅子／クローゼット／カーテ ン／電気スタンド／TV端子／エアコン（冷 暖房） 料 金 表（1年 契 約） 入 館 費 80,000円 保 証 金 50,000円 年間管理費 184,000円 事 い 52,300円 半 年 払 い 313,800円 年 627,600円 月 払 払 い 交 通 河合塾札幌校までのアクセス 最寄り駅までのアクセス ◆河合塾札幌校まで 所要時間 約20 分 （徒歩含む） ◆河合塾札幌校までの定期代 ※地下鉄利用の場合 込 通信設備料 （1ヵ月） 基本料金￥3,600円（税別） ＋電話通話料金 電 気 料 金 電力会社との直接契約 ※使用の有無にかかわらず発生いたします。 ※費用の詳細／●入館手続き費用：既納の「入館費（礼金にあたります）」は返金されません。 「保証金（敷金にあた ります）」は契約期間満了後、返金いたします。ただし、既納の保証金は中途退館者には返金されません。 「年間管 理費」は共有施設の諸費用、一般管理費の1年分です。ただし、既納の年間管理費は返還されません。●館費：朝・ 夕2食付きの室料です。払込方法は指定口座から自動引き落としとなります。月払い・半年払い・年払いのいずれ かを申込時に選択してください。●その他の費用： 「通信設備料」にはユニバーサル料が別途必要です。 （現行月額 3円）。退寮時に居室内のクリーニング費用（33,000円（税別））が別途必要です。 琴似駅 イオン ドーミー琴似2 5,920 円 ※平成29年1月現在 JR函館本線 JR函館本線 「琴似」駅下車 徒歩約15分 地下鉄東西線 「琴似」駅 徒歩約5分 主な駅までの乗車時間 「さっぽろ」駅まで約12分 「大通」 駅まで約11分 エアコン 机 ☎ ※居室により若干仕様が異なる場合がございます。 地下鉄東西線「琴似」駅 ▶ 地下鉄南北線 「さっぽろ」駅 定期代1ヶ月 専有面積／洋室8.97㎡ ベッド 料 金 表（ 1年 契 約 ） 入 館 費 77,000円 保 証 金 30,000円 184,000円 年間管理費 食 その他費用 旭 ドーミー野幌 バスルーム 机 建 物 間 取 図 館 費 北海道 銀行 その他費用 JR函館本線 「野幌」 駅下車 徒歩約1分 イオン 北洋銀行 イス 食 館 費 8,540 円 ※平成29年1月現在 本棚 ☎ 札幌市西区琴似1条7丁目1-1 ※居室により若干仕様が異なる場合がございます。 JR函館本線「野幌」駅 ▶ JR「札幌」駅 定期代1ヶ月 暖房機 住 所 入館手続費用 河合塾札幌校までのアクセス 最寄り駅までのアクセス キッチン クローゼット 冷蔵庫付 入館手続費用 交 通 専有面積／18.60㎡ トイレ 定 員 間 取 図 月 払 い 事 半 年 払 い 297,500円 年 592,000円 払 い 込 49,800円 通信設備料 （1ヵ月） 基本料金￥3,600円（税別） ＋電話通話料金 電 気 料 金 電力会社との直接契約 ※使用の有無にかかわらず発生いたします。 ※費用の詳細／●入館手続き費用：既納の「入館費（礼金にあたります）」は返金されません。 「保証金（敷金にあた ります）」は契約期間満了後、返金いたします。ただし、既納の保証金は中途退館者には返金されません。 「年間管 理費」は共有施設の諸費用、一般管理費の1年分です。ただし、既納の年間管理費は返還されません。●館費：朝・ 夕2食付きの室料です。払込方法は指定口座から自動引き落としとなります。月払い・半年払い・年払いのいずれ かを申込時に選択してください。●その他の費用： 「通信設備料」にはユニバーサル料が別途必要です。 （現行月額 3円）。退寮時に居室内のクリーニング費用（26,000円（税別））が別途必要です。 07 そ の 他 学 生 寮（学生寮「ドーミー」とは仕様や利用方法、契約内容が異なります。） 札 幌 共 和女子学 生会 館 女 子 学生寮 ［共有設備］●サウナ付き大浴場 ●個室シャワールーム ●キッチンルーム ●ランドリールーム ●ピアノ室 ●図書コーナー ●スタディルーム 居室イメージ 住 所 札幌市東区北9条東1丁目1-8 建 物 鉄筋コンクリート造11階建 定 員 335名 室内設備 電話機／ベッド／ベッドマット ／机／イス／クローゼット／ 本棚／カーテン／照明器具／ ミ ニ 冷 蔵 庫（ 1ド ア ）／イン ターホン 外観 詳細に関してはお問い合わせ頂きご確認ください（0120 -20 - 8521） 学 生 の 毎 日 に 、 心 強 い サ ポ ート 食 事 部 屋 ※寝具等リースもあります。 お問い合わせください。 一人暮らしをしていると、外食やコンビニのお弁当 広さと間取りによって大きくA・Bの2つの部屋タイ 曜や祝日にも栄養バランスが整った手作りの食事 ドア冷蔵庫など、一人暮らしに必要な家具・家電を などについつい頼りが ち。平日はもちろん、土・日 プに分かれています。すべてのお部屋に、ベッドや1 がとれるのは、共 和女子学生会 館の大きな魅 力の 完 備。入 館したその日から快 適に過ご すことが で 一つです。 きます。 （ 入館日は4月1日以降となります。） 館内施設 交 通 ど、学びや趣味のための施設・設備も充実しています。 ●サンクス ● 北九条 小学校 ●イーズカフェ ●ローソン 創成川 地下鉄東豊線 地下鉄南北線 地下鉄 地下鉄南北線 「北12条」駅 徒歩約8分 JR さっぽろ駅 セキュリティ ●中央郵便局 札幌駅 函館本線 「札幌」駅北口 徒歩約7分 間 取 図 防音完 備のピアノ室、図書コーナー、スタディルームな 札幌共和女子学生会館 所要時間 徒歩約10 分 地下鉄南北線・東豊線 「さっぽろ」駅 徒歩約8分 ワール ーム、キッチン、ランドリール ームなどを完 備。 北12条駅 ◆河合塾札幌校まで 地下鉄東豊線 「北13条東」駅 徒歩約5分 サウナ付き大浴場のほか、24時間使用できる個室シャ 北13条東駅 河合塾札幌校までのアクセス 最寄り駅までのアクセス 常駐の警備員と受付スタッフが外来者をチェック。全フロアに自動火災報知設備、消火設備、非常通報器などを完備 さっぽろ駅 しており、最新かつ万全の防犯・防災システムで、万一のときにもみなさんを守ります。 専有面積／A1タイプ 8畳、A2タイプ 6.5畳、B1タイプ 6.5畳、B2タイプ 5畳 料 本棚 机 本棚 トイレ 机 部 屋 入館時の 費用 ベッド ベッド 洗面所 B2タイプ 冷蔵庫 クローゼット クローゼット 08 冷蔵庫 ※居室により若干仕様が 異なる場合がございます。 A2タイプ （6.5畳） 187,920円 162,000円 B1タイプ （5畳+1.5畳） B2タイプ （5畳） 178,200円 155,520円 50,000円∼ 52,000円 39,000円∼ 41,000円 43,000円∼ 45,000円 30,000円∼ 32,000円 97,200円 入館費 年間管理費 食券の場合 食 費 表 A1タイプ （6.5畳+1.5畳） 毎月の室料 B1タイプ 金 朝食400円／夕食550円 月決めの場合 朝夕 （日曜なし） 21,000円／朝夕 （毎月） 24,000円 単品メニュー 400円∼ ※料金は一例です。詳しくはお問い合わせください。 ※水道光熱費は、年間管理費に含まれます。 ※別途、暖房費冬期間10月∼3月迄、各月7,500円をお 支払いいただきます。 ※入館費は、1年契約を原則とし、更新する場合はその 都度32,400円をお支払いいただきます。 （4月1日∼翌年3月20日を1年と致します） ※2015年8月改定 館則（抜粋） 原則／女性以外の訪問者は居室への入室不可（お父様 は9：00∼17：00） 門限／23：00 駐輪場施錠時間 ／23：00 帰省・外泊・遅延／所定の届けを事務所に 提出（予備校生の帰省以外の外泊は不可） 食事時間 ／朝食6：45∼9：00・夕食17：30∼20：00 大浴場利 用時間／大浴場6：00∼10：00・15：00∼23：30（土日 祝は12：00∼） 個室シャワー利用時間／24時間使用 可能 面談時間／9：00∼22：00 ご家族・ご友人の 宿泊／22：00までにお手続き願います（予備校生の友 人の 宿 泊は不可） 休 館日／8月13日∼16日（内3日 間）、12月30日∼1月3日 ※休館日は入室不可となります。 09 深川西高校 旭川東高校 稚内高校 北見北斗高校 札幌南高校 札幌平岸高校 旭川北高校 旭川凌雲高校 網走南ヶ丘高校 滝川西高校 札幌手稲高校 札幌開成高校 札幌藻岩高校 小樽潮陵高校 小樽桜陽高校 岩見沢東高校 滝川高校 芦別高校 浜頓別高校 旭川西高校 石狩南高校 札幌光星高校 天塩高校 北嶺高校 根室高校 旭川実業高校 羽幌高校 北星学園余市高校 釧路江南高校 旭川龍谷高校 留萌高校 札幌新陽高校 釧路湖陵高校 旭川藤女子高校 美深高校 立命館慶祥高校 遠軽高校 士別翔雲高校 名寄高校 河合 塾 札 幌 校へ の 入 塾を 決 めたら！！ 北見柏陽高校 旭川東栄高校 富良野高校 札幌英藍高校 中標津高校 別海高校 釧路明輝高校 必ず「テープ」で3 箇 所お留めください。 必ず「テ ープ」で3 箇 所お 留めくだ さい。 気になる学生寮があれば 見学してみましょう。 入 寮 申 込 書 平成 年 月 日 札幌共和女子学生会館へ申込希望の方は 0120-20-8521へお問い合わせください。 以下の項目○で囲んでください。 ※見学なしでもお申込みいただけます。 ※札幌共和女子学生会館は方法が異なり ますのでお問い合わせください。 会 館 名 ドーミー大通南 第二希望 館 費 支払方法 ① ③ ドーミー野幌 第一希望 月払い ドーミー琴似2 住 希望の学生寮が決まったら… T E 半年払い 平成 ・ 昭和 〒 年 平成 年 月 日 札幌共和女子学生会館へ申込希望の方は 0120-20-8521へお問い合わせください。 以下の項目○で囲んでください。 会 館 名 館 費 支払方法 年払い 月 ‒ 日 ② 氏 T 立 高校 （西暦） 入学手続コース 1 入 寮申込書 送 付 T 道 南エリア 十 勝エリア 道 外 函館中部高校 市立函館高校 帯広柏葉高校 青森高校 秋田南高校 江差高校 函館大付属有斗高校 帯広工業高校 八戸高校 湯沢高校 函館工業高校 室蘭栄高校 室蘭清水丘高校 室蘭東翔高校 苫小牧西高校 上ノ国高校 伊達緑丘高校 帯広三条高校 函館大妻高校 清水高校 函館白百合学園 帯広緑陽高校 函館大付属柏稜高校 帯広大谷高校 函館ラ・サール高校 帯広北高校 北海道栄高校 帯広南商業高校 海星学院 弘前高校 青森山田高校 五所川原高校 盛岡第二高校 盛岡第三高校 能代工業高校 静岡学園高校 宮崎大宮高校 池田学園高校 年卒 出 身 校 フ リ ガ ナ ●旭川医科大学 ●北海道大学 ●静岡大学 ●札幌国際大学 ●北海学園大学 ●中央大学 ●帯広畜産大学 ●弘前大学 ●金沢大学 ●天使大学 ●岩手医科大学 ●法政大学 ●北見工業大学 ●釧路公立大学 ●札幌医科大学 ●北海道教育大学 10 私立大学 ●岩手大学 ●東北大学 ●埼玉大学 ●横浜国立大学 ●新潟大学 ●名古屋大学 ●大阪大学 ●神戸大学 他 ●千歳科学技術大学 ●藤女子大学 ●北海道医療大学 ●北星学園大学 ●北海道科学大学 ●酪農学園大学 ●北里大学 ●芝浦工業大学 ●東京農業大学 ●東京理科大学 ●日本大学 ●明治大学 ●早稲田大学 ●立命館大学 他 入寮当日は「入寮証明書」を忘れずに持 参してください。 高校 （西暦） 入学手続コース 年卒 平成 年 月 日 以下の項目○で囲んでください。 会 館 名 ドーミー野幌 月払い 半年払い ドーミー琴似2 第一希望 第二希望 館 費 支払方法 年払い フ リ ガ ナ 氏 名 生年月日 平成 ・ 昭和 〒 住 T 年 月 日 男・女 ‒ 所 E L 出 身 校 立 河合塾札幌校 高校 （西暦） 入学手続コース 年卒 学籍番号 コース 続 柄 フ リ ガ ナ 氏 名 〒 住 学籍番号 ドーミー大通南 ‒ 所 コース T 続 柄 E L 名 〒 ‒ 住 ‒ 所 入 寮 申 込 書 T L E L 札幌共和女子学生会館へ申込希望の方は 0120 -20 - 8521へお問い合わせください。 以下の項目○で囲んでください。 ドーミー大通南 ドーミー野幌 ドーミー琴似2 月払い 半年払い 年払い 第二希望 館 費 支払方法 入館者名 フ リ ガ ナ 氏 印 名 生年月日 3月30日以降なら、いつでも入寮可能で す。入寮日が決まったら、 「 入寮予定日連 絡ハガキ」に記入して、ポストに投函しま す。 「 入寮証明書」は入寮日まで大切に保 管してください。 （ドーミー琴似2及び札幌 共和女子学生会館は4月1日以降入寮可） 入 寮、新しい生 活を 6 はじめましょう！ 男・女 日 入 寮 申 込 書 札幌共和女子学生会館へ申込希望の方は 0120-20-8521へお問い合わせください。 第一希望 入 寮 証 明 書、 4 入 寮 予定日連 絡 ハガキが 届きます 学生寮には、日常生活に必要な家具はす べて備え付けられています。布団など身 の回りのものだけでOKです。 国公立大学 ●室蘭工業大学 入 寮 費 用 納 入、 入寮契約書返送 引っ越しの 準 備をしましょう 月 立 河合塾札幌校 会 館 名 入寮に必要な費用を期限までに最寄りの 民間金融機関より振り込みます。契約書類 等は必要事項を記入した上で返送します。 5 盛岡北高校 学 生 寮ドーミーに 入 寮していた 皆 さんが合 格した 大 学 ●小樽商科大学 3 年 ‒ 必ず「テ ープ」で3 箇 所お 留めくだ さい。 平成 年 月 日 平成 ・ 昭和 〒 住 ◀折り返し線 苫小牧東高校 遺愛女子高校 入寮契約書や入寮手続き書類、振り込み 用紙などが届きます。中身を確認し、入 寮手 続きをはじめましょう。 （ 契 約書 類 は担当より連絡後発行となります） 平成 ・ 昭和 L 続 柄 学籍番号 所 E 年払い 所 E 氏 〒 住 リ ト リ キ キ ミも 先 輩 に 続 こう！！ 2 契約書類一式が届く 半年払い コース 名 このパンフレットに付いている 「入寮申込 書」 に必要事項を記入の上、 切手を貼らず にポストに投函します。申込書到着後、担 当者より確認のご連絡を差しあげます。 【学生寮生の地区別出身高校】 月払い 〒 住 フ リ ガ ナ 氏 ドーミー琴似2 名 生年月日 男・女 L 河合塾札幌校 ドーミー野幌 フ リ ガ ナ 所 出 身 校 ドーミー大通南 第二希望 名 生年月日 3 入 寮 申 込 書 第一希望 フ リ ガ ナ 氏 必ず「テ ープ」で3 箇 所お 留めくだ さい。 個人情報保護のため﹁折り返し部分﹂を ﹁テープ﹂でお留めください。 札幌東高校 札幌西高校 申込 み方法 道 東 エリア 入館者・保護者記入欄が隠れるように 折り返し部分を折ります。 道 北 エリア 折り返した部分 箇所を テープで留めます。 道 央 エリア T 月 年 日 男・女 ‒ 所 E L 出 身 校 立 河合塾札幌校 高校 （西暦） 入学手続コース 年卒 学籍番号 コース 保護者名 続 フ リ ガ ナ 氏 印 名 〒 ●お預かりいたします個人情報について 入寮申込書にご記入いただきました皆様の個人情報に関しま して、個人情報の適正な取り扱い、管理、維持に努めて参りま す。なお、お申し込みいただきました個人情報は、ご本人の承 諾なしに学生寮（ドーミー）の各入寮申込み目的以外の使用及 び第三者に提供することはありません。 住 ●入寮申込のキャンセルについて 入寮の申込をキャンセルされる場合は、お早めに学生寮事務 局までご連絡ください。入寮手続きが完了している場合には 所定のキャンセル料がかかります。 T ‒ 所 E L 携帯電話 柄
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