ふ
氏
り
が
名
な
生年月日
年
現
住
所
入居希望日
平成
本
籍
地
自宅ＴＥＬ （
）
申 携帯ＴＥＬ
勤
込
務
-
職
-
先
勤務先住所
氏
氏
名
続柄
年齢
日
万円
）
-
職種
携帯等ＴＥＬ
-
-
歳
-
-
歳
-
-
歳
-
-
歳
-
-
生年月日
持家（一戸建 / マンション）・賃貸・社宅・その他
役職
年
月
続柄
役職
歳）
）
-
携帯ＴＥＬ　-
-
勤務先ＴＥＬ（
）
-
万円 職種
生年月日
持家（一戸建 / マンション）・賃貸・社宅・その他
日（
自宅ＴＥＬ（
年収
勤務先住所
①
②
③
④
月
歳
続柄
名
連 現 住 所
帯
保 現 住 居
証
人 勤 務 先
年
歳）
年 役 職
勤務先・通学先
勤務先住所
氏
日（
税込年収
勤務先ＴＥＬ（
名
連 現 住 所
帯
保 現 住 居
証
人 勤 務 先
種
勤続年数
同
居
人
予
定
者
注意
月
年
月
日（
歳）
自宅ＴＥＬ（
）
-
携帯ＴＥＬ　-
-
勤務先ＴＥＬ（
）
-
年収
万円 職種
上記記述内容に基づき当社と貸主で相談の上、入居の可否を決定し、ご連絡差し上げます。
上記記述内容に虚偽の申告が判明した場合、入居後と言えども退去願うことがあります。
申込みをお断りする場合は、特にその理由は述べません。
契 約 時 必 要 書 類 （１） 申込人：運転免許証又は住民票又は保険証の写し、いずれか１通
（２） 連帯保証人：実印にて押印の上、印鑑証明書 各人１通
名
称
お 所 在 地
申
込 賃
料
物
件 駐車場代
仲介手数料
棟
階
号室
円
共 益 費
円
敷
金
円
円
町内会費
円
礼
金
円
円
火災保険料（２年間）
円
鍵交換代
円