所定用紙④
【受験者カード】
小山市採用教員受験者カード
受 験 番 号
ふりがな
氏
名
性
別
男
・
女
★
写真貼付欄
生年月日
申込前３月以内に撮影
した鮮明な写真
（カラー、上半身、
正面向き、 脱帽）
たて ４.５ｃｍ
よこ ３.５ｃｍ
写真の裏面に氏名を記入
すること
★昭和 平成
年
月
（平成２９年４月１日現在
大学院
学部
大学
日
歳）
科
最終学歴
昭和
平成
年
月
卒業・卒業見込
修了・修了見込 ★
諸注意
・★印のあるところは該当するものを○で囲むこと。
・受験者カードは、点線で切り取り、写真を貼って、試験当日持参すること。