平成３０年度日本看護協会代議員・予備代議員推薦届
平成
公益社団法人石川県看護協会推薦委員長
年
月
日
様
【立候補者】
（フリガナ）
代議員 ・ 予備代議員
（
）
立候補者氏名
印
（ 該当議員に〇印を記入 ）
職
日本看護協会
種
保 ・ 助 ・ 看 ・ 准
※該当するものに〇
会員番号
をつけて下さい
勤 務 先
（所属部署）
立候補理由
【推 薦 者】※６名以上
勤
推 薦 者 氏 名
務
先
日本看護協会
（所 属 部 署）
１
印
２
印
３
印
４
印
５
印
６
印
会 員 番 号
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）